吉林地區(qū)、黑龍江地區(qū)人乳頭瘤病毒感染狀況分析

婁詠崴，谷振環(huán)

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130051）

經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者近20年的研究，已經(jīng)證明人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。HPV感染的檢測(cè)與分型是處理宮頸病變的重要依據(jù)之一，是篩查不可缺少的內(nèi)容［1］。本文通過(guò)PCR－反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行HPV分型檢測(cè)，分析吉林和黑龍江地區(qū)HPV感染情況，分析兩個(gè)地區(qū)感染率、亞型分布特征，為宮頸癌癌前篩查及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年2月至9月在艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所自愿檢測(cè)的患者共3485例，其中來(lái)自吉林省各醫(yī)院的自愿送檢患者1310例，來(lái)自黑龍江省各醫(yī)院的自愿送檢患者2175例，年齡從20歲－60歲

1.2 主要儀器和試劑 人乳頭瘤病毒基因分型（23型）檢測(cè)試劑盒（亞能公司），PCR擴(kuò)增儀，雜交儀由亞能公司生產(chǎn)。

1.3 采集方法 標(biāo)本采集采用亞能生物技術(shù)有限公司提供的宮頸脫落細(xì)胞采集器收集宮頸脫落細(xì)胞。用棉拭子擦去宮頸口的過(guò)多分泌物，將采集器置于宮頸口黏膜，單向旋轉(zhuǎn)4－5周，并停留2秒鐘，慢慢抽出，將采集器放入細(xì)胞保存液中，旋緊管蓋送檢。

1.4 檢測(cè)方法 通過(guò) HPV DNA的提取、擴(kuò)增、雜交、洗膜、顯色，結(jié)果判讀。檢測(cè)18種高危HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83；5種低危型 HPV6、11、42、43、81。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染情況 吉林地區(qū)1310例患者中感染人數(shù)659人，感染率50.3%；黑龍江地區(qū)2175例患者中感染人數(shù)733人，感染率33.7%。兩個(gè)地區(qū)的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝94.8，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 高危型HPV感染情況 吉林地區(qū)1310例患者中感染高危型HPV人數(shù)462人，占35.3%，黑龍江地區(qū)2175例患者中感染高危型HPV人數(shù)534例，占24.6%。兩地區(qū)高危型病毒的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝45.79，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 吉林地區(qū)、黑龍江地區(qū)HPV感染情況

表2 吉林地區(qū)、黑龍江地區(qū)高危型HPV感染情況

2.3 HPV亞型分布情況 在HPV陽(yáng)性標(biāo)本中，吉林地區(qū)與黑龍江地區(qū)HPV感染亞型分布占比基本相同，高危亞型感染前五位依次為：HPV 16、58、52、56、66，低危亞型感染前三位依次為 HPV 6、11、43。結(jié)果中單一亞型感染吉林地區(qū)占51.9%，黑龍江地區(qū)占61.9%，在多重亞型感染中，兩個(gè)地區(qū)都以2－3個(gè)亞型同時(shí)感染占比較多，分別為吉林37.3%，黑龍江32.3%。

表2 HPV感染亞型分布情況表

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而位居第二［2］。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)上升并呈年輕化趨勢(shì)，而高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染與宮頸癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。至今已經(jīng)分離鑒定出超過(guò)100多種HPV病毒的亞型，其中有40多種基因型與婦女宮頸病變密切相關(guān)。而不同國(guó)家和地區(qū)HPV的流行亞型存在地域性差異。本文研究的吉林地區(qū)與黑龍江地區(qū)的高危型HPV感染率分別為35.3%、24.6%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他地區(qū)的報(bào)道也有著很大的差異，也證實(shí)了HPV感染率地區(qū)之間的差異性。另研究中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)地區(qū)感染的亞型中高危亞型都以HPV16、58、52為主，低危亞型以HPV6、11為主。其他報(bào)道深圳地區(qū)主要流 行 的 HPV 亞 型 為 HPV－16 （44.3%）、HPV－58（16.4%）及 HPV－52（13.4%）［3］。HPV－16、58、18、31亞型是湘南地區(qū)浸潤(rùn)性宮頸癌最常見(jiàn)的感染類(lèi)型［4］。目前國(guó)內(nèi)大樣本涵蓋地區(qū)較廣的HPV感染的流行病學(xué)研究較少，而宮頸癌 HPV感染型別有著很大的區(qū)域性，中國(guó)地域?qū)拸V，人口眾多，HPV基因型分布復(fù)雜。

高危型HPV基因型的持續(xù)感染是宮頸癌形成的先決條件，但是，目前HPV持續(xù)感染的標(biāo)準(zhǔn)還很模糊。從時(shí)間上、感染的HPV基因型上來(lái)說(shuō)不同學(xué)者的研究有不同的觀點(diǎn)。由于90%HPV感染都可以在6個(gè)月內(nèi)被自身免疫機(jī)制所清除，檢測(cè)患者感染的HPV基因亞型可以監(jiān)測(cè)患者攜帶病毒的時(shí)間和患者機(jī)體清除病毒情況，對(duì)病毒持續(xù)感染有一定的提示價(jià)值。

目前HPV疫苗用于預(yù)防和治療HPV感染已成為研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)已上市的HPV預(yù)防疫苗具有“型特異性”，僅對(duì)預(yù)防HPV－16和18型2種高危型的HPV感染有效。而不同HPV亞型對(duì)不同種族人群致癌性的強(qiáng)弱也明顯不同［5，6］。明確一個(gè)地區(qū)HPV流行的主要型別，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防及設(shè)計(jì)基因疫苗提供可靠依據(jù)。

［1］郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：129.

［2］王建捷，馮凌，靳家玉，等.雜交捕獲二級(jí)代法檢測(cè)人乳頭瘤病毒DNA在實(shí)驗(yàn)宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：51.

［3］韓定英，吳潔，姜碧卿，等.深圳市羅湖區(qū)1420例婦女生殖道人乳頭瘤病毒篩查結(jié)果分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（2）：42.

［4］陳建輝，陳忠東.湘南地區(qū)浸潤(rùn)性宮頸癌 HPV基因分型的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（12）：1852.

［5］崔 英，胥愛(ài)輝，蔡永娥，等.人乳頭瘤病毒致宮頸癌的分子機(jī)制研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：143.

［6］Shi JF，Qiao YL，Smith JS，et al.Epidemiology and prevention of human papilloma virus and vervical cancer in China and Mongolia［J］.Vaccine，2008，26S（12）：M53.