胃腸外科腫瘤患者切口感染調(diào)查分析

李松巖，胡海霞

（1.吉林司法警官職業(yè)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130200；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

外科手術(shù)后如果發(fā)生感染，不僅會(huì)導(dǎo)致切口愈合延遲，還有可能導(dǎo)致切口裂開(kāi)，甚至引起全身感染直接威脅患者的生命。本文通過(guò)對(duì)某院2008年1月～2010年12月胃腸外科的2427名住院腫瘤患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。為了研究胃腸外科醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，有效降低胃腸外科腫瘤患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，

1 材料與方法

對(duì)某院2008年1月－2010年12月胃腸外科的出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)病歷資料系統(tǒng)地分析，在所統(tǒng)計(jì)的2427名腫瘤患者中，共發(fā)生切口感染87例，總體發(fā)生率為3.58%。

2 結(jié)果

2.1 切口感染病原體種類分析

在本次所統(tǒng)計(jì)引起切口感染的主要病原體中，檢出率居前幾位的病原菌分別是大腸埃希氏菌23株占26.44%，糞腸球菌17株占19.54%，銅綠假單胞菌13株占14.94%，產(chǎn)酸克雷伯菌6株占6.90%，陰溝腸桿菌4株占4.60%，金黃色葡萄球菌3株占3.45%，其他的21株占24.14%；此次統(tǒng)計(jì)中只有1例真菌感染，低于其他研究者的報(bào)道［1］。詳見(jiàn)表1。

表1 切口感染病原體種類分布（%）

2.2 切口感染病原體體外藥物敏感性統(tǒng)計(jì)

胃腸腫瘤患者術(shù)后大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染的主要致病菌，臨床上應(yīng)注意合理使用抗菌藥物。在切口感染的病原菌中，對(duì)常用抗菌藥物敏感率較低，耐藥性較高，無(wú)論是革蘭陰性菌還是金黃色葡萄球菌均對(duì)美羅培南、亞胺培南保持很高的敏感性。見(jiàn)表2。

表2 五種主要致病菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

3.1 通過(guò)綜合分析胃腸外科腫瘤患者切口感染有以下特點(diǎn)：?腫瘤患者中年齡偏大者居多，而且很多患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，往往是機(jī)體出現(xiàn)較大改變時(shí)才去就醫(yī)，機(jī)體的防御功能和免疫力已經(jīng)受到損害，所以在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后易發(fā)生切口感染。?不少腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)管過(guò)程中消毒不嚴(yán)格或者不規(guī)范，由于外來(lái)病原菌的引入導(dǎo)致切口感染［2］。?由于胃腸外科腫瘤患者多為Ⅱ或Ⅲ類切口，病原菌容易直接接觸傷口，從而發(fā)生感染。?有部分患者因放化療降低了患者的免疫功能，導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。?部分胃腸道腫瘤患者由于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起免疫功能下降，導(dǎo)致切口感染率上升。

3.2 如何選擇臨床藥物

從臨床統(tǒng)計(jì)看，胃腸外科腫瘤患者發(fā)生切口感染的三大病原菌中，大腸埃希氏菌感染發(fā)生最多，其次為糞腸球菌。臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，但是要重視細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，尤其是發(fā)生切口感染后，更要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果重新選擇抗生素，必要時(shí)考慮聯(lián)合用藥［3］。在進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)要避免用新不用舊，如有可能要實(shí)行抗生素的輪作。如果在臨床中隨意聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的快速出現(xiàn)［4］。

3.3 如何有效降低切口感染的發(fā)生

要想降低切口感染的發(fā)生，應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行控制：一是掌握預(yù)防性用藥的時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)改變感染菌對(duì)抗生素的敏感度，導(dǎo)致產(chǎn)生急性耐藥菌株；二是注意手術(shù)過(guò)程中引入的新的病原菌，很多預(yù)防性用藥是針對(duì)胃腸外科污染手術(shù)中常見(jiàn)的病原菌進(jìn)行的，可是如果由于術(shù)中無(wú)菌意識(shí)不夠或是技術(shù)不夠過(guò)硬，引入體外新的病原菌，可能導(dǎo)致切口感染［5］；三是提高患者自身的抵抗力，不少患者由于種種原因未能從自身出發(fā)提高機(jī)體抵抗病原菌的能力，一味依靠藥物，反而造成自身免疫功能下降，給病原菌的侵入提供了機(jī)會(huì)，造成切口感染。

總之，胃腸外科患者術(shù)后切口感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，涉及到術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無(wú)菌環(huán)境的提供，手術(shù)技術(shù)，術(shù)后護(hù)理以及患者自身抵抗力等等多方面因素，需要醫(yī)患的密切配合，認(rèn)真處理每一環(huán)節(jié)，才能有效降低患者發(fā)生感染的幾率，有利于患者早日恢復(fù)健康。

［1］Shan YS，Hsu HP，Hsieh YH，et al.Significance of intraoperative peritoneal culture of fungus in perforated peptic ulcer［J］.Br J Surg，2003，90：1215.

［2］Sandar M，Swoboda R N，Cindy M.Does intraoperative blood loss affect antibiotic serum and tissue concentrations［J］.Arch Surg，1996，131 ：1165.

［3］de Lourdes Garcia Garcia M，Jimenez Corona A，Jimenez oronaME，et al.Nosocomial infection in a community hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemol，2001，22（6）：386.

［4］Silver A，Eichorn A，Kral J，et al.Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures［J］..Am J Surg，1996，171（6）：548.

［5］葉秀恬，許華英.醫(yī)院人員手消毒的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，20 03，20（3）：38.