胃腸外科腫瘤患者切口感染調查分析

李松巖，胡海霞

（1.吉林司法警官職業學院，吉林 長春130200；2.吉林大學中日聯誼醫院）

外科手術后如果發生感染，不僅會導致切口愈合延遲，還有可能導致切口裂開，甚至引起全身感染直接威脅患者的生命。本文通過對某院2008年1月～2010年12月胃腸外科的2427名住院腫瘤患者進行回顧性調查分析。為了研究胃腸外科醫院感染的臨床特點，對臨床用藥進行指導，有效降低胃腸外科腫瘤患者術后切口感染的發生率，

1 材料與方法

對某院2008年1月－2010年12月胃腸外科的出院病歷進行回顧性調查，對病歷資料系統地分析，在所統計的2427名腫瘤患者中，共發生切口感染87例，總體發生率為3.58%。

2 結果

2.1 切口感染病原體種類分析

在本次所統計引起切口感染的主要病原體中，檢出率居前幾位的病原菌分別是大腸埃希氏菌23株占26.44%，糞腸球菌17株占19.54%，銅綠假單胞菌13株占14.94%，產酸克雷伯菌6株占6.90%，陰溝腸桿菌4株占4.60%，金黃色葡萄球菌3株占3.45%，其他的21株占24.14%；此次統計中只有1例真菌感染，低于其他研究者的報道［1］。詳見表1。

表1 切口感染病原體種類分布（%）

2.2 切口感染病原體體外藥物敏感性統計

胃腸腫瘤患者術后大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是胃腸腫瘤患者術后切口感染的主要致病菌，臨床上應注意合理使用抗菌藥物。在切口感染的病原菌中，對常用抗菌藥物敏感率較低，耐藥性較高，無論是革蘭陰性菌還是金黃色葡萄球菌均對美羅培南、亞胺培南保持很高的敏感性。見表2。

表2 五種主要致病菌對14種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

3.1 通過綜合分析胃腸外科腫瘤患者切口感染有以下特點：?腫瘤患者中年齡偏大者居多，而且很多患者患病時間較長，往往是機體出現較大改變時才去就醫，機體的防御功能和免疫力已經受到損害，所以在進行腫瘤切除術后易發生切口感染。?不少腫瘤患者術后留置導管過程中消毒不嚴格或者不規范，由于外來病原菌的引入導致切口感染［2］。?由于胃腸外科腫瘤患者多為Ⅱ或Ⅲ類切口，病原菌容易直接接觸傷口，從而發生感染。?有部分患者因放化療降低了患者的免疫功能，導致切口感染的發生。?部分胃腸道腫瘤患者由于手術時間延長導致患者術后營養不良，從而引起免疫功能下降，導致切口感染率上升。

3.2 如何選擇臨床藥物

從臨床統計看，胃腸外科腫瘤患者發生切口感染的三大病原菌中，大腸埃希氏菌感染發生最多，其次為糞腸球菌。臨床醫生在選擇藥物時，多為經驗性用藥，但是要重視細菌培養及藥敏試驗，尤其是發生切口感染后，更要及時進行細菌培養，并根據藥敏試驗結果重新選擇抗生素，必要時考慮聯合用藥［3］。在進行聯合用藥時要避免用新不用舊，如有可能要實行抗生素的輪作。如果在臨床中隨意聯合用藥會導致耐藥菌株的快速出現［4］。

3.3 如何有效降低切口感染的發生

要想降低切口感染的發生，應從以下三個方面進行控制：一是掌握預防性用藥的時間不可過長，應用時間過長，會改變感染菌對抗生素的敏感度，導致產生急性耐藥菌株；二是注意手術過程中引入的新的病原菌，很多預防性用藥是針對胃腸外科污染手術中常見的病原菌進行的，可是如果由于術中無菌意識不夠或是技術不夠過硬，引入體外新的病原菌，可能導致切口感染［5］；三是提高患者自身的抵抗力，不少患者由于種種原因未能從自身出發提高機體抵抗病原菌的能力，一味依靠藥物，反而造成自身免疫功能下降，給病原菌的侵入提供了機會，造成切口感染。

總之，胃腸外科患者術后切口感染的發生與多種因素有關，涉及到術前準備，術中無菌環境的提供，手術技術，術后護理以及患者自身抵抗力等等多方面因素，需要醫患的密切配合，認真處理每一環節，才能有效降低患者發生感染的幾率，有利于患者早日恢復健康。

［1］Shan YS，Hsu HP，Hsieh YH，et al.Significance of intraoperative peritoneal culture of fungus in perforated peptic ulcer［J］.Br J Surg，2003，90：1215.

［2］Sandar M，Swoboda R N，Cindy M.Does intraoperative blood loss affect antibiotic serum and tissue concentrations［J］.Arch Surg，1996，131 ：1165.

［3］de Lourdes Garcia Garcia M，Jimenez Corona A，Jimenez oronaME，et al.Nosocomial infection in a community hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemol，2001，22（6）：386.

［4］Silver A，Eichorn A，Kral J，et al.Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures［J］..Am J Surg，1996，171（6）：548.

［5］葉秀恬，許華英.醫院人員手消毒的現狀及對策［J］.解放軍護理雜志，20 03，20（3）：38.