超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值

趙 輝，張紅艷，陳麗波

（1.長春市兒童醫院，吉林 長春130051；2.吉林在學中日聯誼醫院）

川崎病（Kawasa kidisease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以急性發熱、皮膚損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身血管炎癥。本病可累及全身中小動脈，靜脈及毛細血管內膜或全層管壁，引起其擴張，瘤樣病變或狹窄，血栓等，進而導致心肌缺血甚至猝死［1］。在日本和美國，川崎病已取代風濕熱成為兒童獲得性心血管病的首要病因。現將我院2007—2010年94例確診為川崎病患兒的超聲心動圖檢查情況做一總結，探討超聲在小兒川崎病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－2010年在我院確診為川崎病的患兒94例，其病例診斷均符合1984年日本川崎病研究委員會所制定的診斷標準［2］。其中男63例，女31例，年齡在4月－8歲，平均2.2歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器為GE Vivid 7型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5－7MHZ。患兒仰臥位或左側臥位，不合作患兒給予水合氯醛鎮靜。常規行各切面檢查，重點取胸骨旁大動脈短軸切面3－4點部位顯示左冠狀動脈主干，略向上滑動探頭使聲束指向內下，即可顯示左冠狀動脈干分叉處，前降支及左旋支近端，于主動脈根部右上緣11－12點部位及非標準左室長軸切面可見右冠狀動脈，圖像放大后于冠狀動脈開口0.5－1.0cm處取其內緣測量內徑，至少測量3次取其平均值。觀察管腔有無擴張，管腔形態有無異常，血管周圍回聲是否增強，有無管壁增厚、動脈瘤，冠脈血流速度，左室壁節段性運動有無異常，管腔內有無血栓等。94例患兒發病5－10天后檢查及住院期間每周一次彩超檢查，出院后3－6個月復查。保留資料。

2 結果

川崎病超聲心動圖的表現為：冠狀動脈擴張，冠脈管壁及管周異常回聲，冠脈血流速度增加，左室壁節段性運動異常，主動脈根部擴張，二尖瓣反流，心包積液，心臟整體功能不全。本組94例患兒中，發現冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈管壁和管周正常8例。94例患兒中，冠脈內徑正常35例，冠脈擴張59例，（單純左冠脈主干異常49例，單純右冠脈主干異常3例，雙支異常5例，冠狀動脈瘤2例），2例血栓形成，4例合并心包積液，47例二尖瓣反流，26例心功能降低，見表1。

86例冠脈異常者超聲心動圖檢查可見冠脈管壁輝度不均勻性增強，內膜不均勻增厚，內徑擴張，管壁周圍組織不規則，管壁回聲粗糙，管壁內似見小囊樣改變，冠脈走行迂曲，不平。正常冠脈光滑，內膜回聲均勻，無任何部位的擴大，59例冠脈擴張標準采用北京兒童醫院標準：為3歲以下左右冠脈內徑應小于2.5mm；3－9歲以下左右冠脈內徑應小于3mm。9歲以上小于3.5mm，冠狀動脈瘤小瘤內徑小于4mm，中度4.0－8.0mm，重度＞8mm。2例冠狀動脈瘤表現為冠脈局部擴張，呈囊形或管型改變，單發，2例嚴重者發生血栓，管腔閉塞及心肌梗死，26例患兒缺血性改變：表現為節段性或整體心肌收縮功能減弱。大部分患兒1－2周后復查，正常者冠脈沒有進一步增寬，內膜回聲較前光滑，3－4周后，原冠脈輕度擴張者開始恢復，發生冠脈瘤者恢復時間較長。

表1 川崎病急性期冠脈形態學改變

3 討論

川崎病是一種全身小血管炎為主的兒童急性發熱出疹的疾病，除血管外還可累及多種臟器，尤以心肌炎，心包炎，心臟瓣膜病以及冠狀動脈病變，心內膜炎最為顯著。心電圖，心肌閃爍法可用于急性期檢查，冠脈造影敏感性高，但因其是創傷性檢查，在臨床作為常規檢查手段尚有困難，尤其是急性期不宜使用。隨著川崎病發病率逐漸增多，很大比例的川崎病患兒都發現有冠狀動脈炎。冠狀動脈管壁及管周異常，冠脈擴張是超聲心動圖檢測川崎病冠脈損害的重要指標，冠脈早期表現為雙支或單支冠脈內徑擴張，內膜粗糙，回聲強，隨著病程進展，管壁周圍組織不規則，管壁回聲粗糙，冠脈出現瘤樣或囊狀擴張或節段性狹窄，擴張，腔內出現異常強回聲光斑，光團等。引起冠狀動脈損害多發生在起病的1－6周，所以急性期應多次反復檢查，以了解冠狀動脈病變的程度及其動態變化，如不及時診斷并給予合理的治療，將導致川崎病嚴重后遺癥的發生［3］，彩超作為一項無創的檢查項目，快速，無創，安全，方便，準確，對于小兒川崎病的診斷有著相當重要的價值，因此，應用超聲動態檢查川崎病的聲像圖改變，追蹤評價病情發展，為臨床盡早制定治療方案及預防冠脈瘤的發生具有重要診斷價值。

小兒皮下脂肪薄，左右冠脈主干的顯示率達100%，其主干分支近端可清晰顯示，分支遠端顯示欠清，而遠端受侵其主干及分支近端多受累，故超聲對川崎病發生冠脈病變的檢出率高。因而彩超被認為是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。本組資料顯示，94例患兒中，發現冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈擴張59例，47例二尖瓣反流，26例心功能降低。川崎病冠脈炎及微小血管損害影響心肌的供血，患兒均有不同程度的室壁運動異常，因而心功能也會發生不同程度的改變，在發生冠脈擴張的患兒中這種異常更明顯.不足之處：在探測右冠脈病變時敏感性較低，在正確顯示冠脈狹窄程度及冠脈內血栓大小上有局限性。與操作者的經驗技術有很大關系。

川崎病診斷主要依賴臨床癥狀，目前還無實驗室特異性測試指標。而冠脈擴張對其診斷具有相對特異性。彩超作為一項無創的檢查項目，不但能觀察冠脈病變，而且可隨診觀察并發癥，為臨床提供重要參考依據對于小兒川崎病的診斷有著相當重要的價值，是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。

［1］王慕逖.兒科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996：167.

［2］Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，Nelson Textbook of Pediatrics［M］.Harcourt Asia W.B.Saunders，2001：725－727.

［3］梁翊常.川崎病的冠狀動脈損害［J］.中國實用兒科雜志，1999，14（2）：132.