同一個(gè)部位白癜風(fēng)合并局限性硬皮病1例

謝曉蕾，李洪霞，姚 蕾，周俊峰，宋 洋，李珊珊

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 皮膚科，吉林 長(zhǎng)春130021）

1 臨床資料

患者男，26歲，因右頸部白斑2個(gè)月來(lái)我科就診。該患就診前2個(gè)月發(fā)現(xiàn)右頸部一錢幣大小的白斑，無(wú)自覺(jué)癥狀，未診治，白斑逐漸擴(kuò)大。既往健康，家族中無(wú)類似疾病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)頸部皮膚見一3.0cm×3.0 cm大小的白斑，邊界不清，Wood燈檢查皮損處呈亮白熒光，白斑處皮膚未見萎縮，觸診無(wú)異常。臨床診斷：白癜風(fēng)。給予復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）1毫升肌注，外用丙酸氟替卡松乳膏（克廷夫），治療1個(gè)月后白斑縮小，邊界變清晰，且有數(shù)個(gè)色素島生成，Wood燈檢查皮損處仍呈亮白熒光（圖1A和1B）。繼續(xù)外用丙酸氟替卡松乳膏治療3個(gè)月，白斑部分消退，面積明顯縮小（圖2A和2B）。改為白斑局部照射308nm準(zhǔn)分子激光，1－2次／周，共治療22次。病人復(fù)診時(shí)見右頸部原有白斑基本消退，但原白斑處皮膚見條狀淡色斑塊，其上有淡褐色色素沉著，周邊呈蠟樣光澤，皮紋減少，觸之硬韌，Wood燈檢查未見亮白熒光（圖3A和3B）；追問(wèn)病史，患者訴2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右頸部白斑處皮損略變硬，未重視。此次提檢血沉、甲功五項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、免疫五項(xiàng)、ANA系列，化驗(yàn)結(jié)果均未見異常。于硬斑處取皮膚病理活檢，結(jié)果示：角化過(guò)度，皮凸變平，灶狀基底細(xì)胞液化變性，真皮全層膠原纖維排列致密伴玻璃樣變性，血管及皮膚附屬器周圍中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖4A和4B）。結(jié)合病理結(jié)果臨床診斷為：局限性硬皮病。給予薄芝糖肽2ml，2次／d肌注；維生素E 0.1，3次／d和硝苯地平10mg，3次／d口服。1個(gè)月后復(fù)診，硬斑處質(zhì)地明顯變軟，但周邊隱見新的細(xì)碎色素減退斑出現(xiàn)（圖5A和5B），考慮局限性硬皮病好轉(zhuǎn)，白癜風(fēng)復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予薄芝糖肽肌注，同時(shí)聯(lián)合窄波UVB照射、丙酸氟替卡松乳膏外用，此患正在進(jìn)一步治療隨訪中。

圖1 A 右頸部白癜風(fēng)治療1個(gè)月后：白斑縮小，邊界變清且有數(shù)個(gè)色島生成；圖1B Wood燈檢查皮損處仍呈亮白熒光；

圖2 A 丙酸氟替卡松乳膏及復(fù)方卡力孜然酊治療3個(gè)月后，白斑明顯縮小；圖2B Wood燈下呈亮白熒光；

圖3 A 右頸部硬皮病皮損：條狀淡褐色斑，呈蠟樣光澤，皮紋減少，觸之硬韌；圖3B Wood燈檢查皮損處未見亮白熒光；

圖4 A 皮損處組織病理示：角化過(guò)度，皮凸變平，灶狀基底細(xì)胞液化變性，真皮全層膠原纖維排列致密伴玻璃樣變性，血管及皮膚附屬器周圍中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×40）；圖4B 皮損處組織病理（HE×200）；

圖5 A 硬斑處質(zhì)地較前明顯變軟，原皮損周邊隱見新的細(xì)碎色素減退斑；圖5B Wood燈下見淡白熒光

2 討論

目前認(rèn)為白癜風(fēng)是一種與自身免疫密切相關(guān)的色素脫失性皮膚病，可伴發(fā)其他自身免疫性疾病如甲狀腺疾病、銀屑病、斑禿和紅斑狼瘡等［1］，但白癜風(fēng)合并硬皮病的報(bào)道較少［2］。已報(bào)道的白癜風(fēng)合并硬皮病病例中兩病皮損常為多發(fā)，且位于不同部位，少數(shù)病例中存在兩病皮損部分重疊現(xiàn)象［3，4］。本例患者白癜風(fēng)發(fā)生兩個(gè)月后同一部位出現(xiàn)硬皮病皮損，且兩病皮損均為單發(fā)，此類情況尚未見報(bào)道。此外，該患為斑塊狀硬斑病，是局限性硬皮病的一種，其組織病理改變可出現(xiàn)表皮正常或變平，真皮乳頭層未受累或出現(xiàn)均一化改變［5］，但本患組織病理見真皮全層膠原纖維排列致密伴玻璃樣變性，血管及皮膚附屬器周圍中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，此特點(diǎn)可與硬化萎縮性苔蘚相鑒別。在硬皮病發(fā)生前，該患外用丙酸氟替卡松乳膏治療白癜風(fēng)，丙酸氟替卡松乳膏為一高效具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，臨床上亦可用來(lái)治療局限性硬皮病，因此我們認(rèn)為外用皮質(zhì)類固醇誘發(fā)局限性硬皮病的可能性不大。本例患者在接受308nm準(zhǔn)分子激光治療后，白癜風(fēng)皮損痊愈，但硬皮病皮損仍逐漸加重。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道窄波UVB治療局限性硬皮病有效［6］，但目前尚無(wú)308 nm準(zhǔn)分子激光治療硬皮病的報(bào)道，也無(wú)308nm準(zhǔn)分子激光可加重或誘發(fā)硬皮病的報(bào)道。硬皮病是一種自身免疫性疾病［7］，該患在同一部位先后發(fā)生白癜風(fēng)和局限性硬皮病，且兩種疾病在治療期間病情不斷反復(fù)，提示白癜風(fēng)和硬皮病在發(fā)病因素上可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系，也間接證明了白癜風(fēng)可能與自身免疫密切相關(guān)。該患局限性硬皮病發(fā)生在白癜風(fēng)治療期間，臨床醫(yī)生未進(jìn)行縝密和細(xì)致的查體，未能及早發(fā)現(xiàn)患者同一部位的硬皮病，此情況在臨床中應(yīng)引起高度重視。

［1］Naoki Oiso，Tamio Suzuki，Kazuyoshi Fukai，et al.Nonsegmental Vitiligo and Autoimmune Mechanism［J］.Dermatology Research and Practice，2011：1.

［2］Secil Soylu，Ulker Giil，Muzeyyen Gonul，et al.An Uncommon Presentation of the Co－Existence of Morphea and Vitiligo in a Patient with Chronic Hepatitis B Virus Infection［J］.Am J Clin Dermatol，2009，10（5）：336.

［3］Dervis E，Acbay O，Barut G，et al.Association of vitiligo，morphea，and Hashimoto’s thyroiditis［J］.Int J Dermatol，2004，43：235.

［4］朱明芳，歐陽(yáng)恒，楊志波，等.白癜風(fēng)合并系統(tǒng)性硬皮病1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（1）：49.

［5］朱學(xué)駿.皮膚病理學(xué)［M］.3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：819.

［6］Kreuter A，Hyun J，Stiicker M，et al.A randomized controlled study of low－dose UVA1，medium－dose UVA1and narrow－band UVB phototherapy in the treatment of localized scleroderma［J］.J Am Acad Dermatol，2006，54（3）：440.

［7］趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：815.