不同根充方式對冠修復后基牙疼痛的影響

徐明志 于安娜

臨床上大多數牙體牙髓病都要進行根管治療，根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病的有效方法，而在治療后大多數病人都采取全冠修復的方式來恢復病牙的功能。本研究比較了一次法根充和分次法根充后行全冠修復的病例，一定時期內基牙根尖周反應情況，了解全冠修復后基牙疼痛的病例是否與根充方式有直接關系，以期為在臨床工作中的應用提供理論依據。

材料與方法

1．病例選擇:筆者醫院門診中行根管治療后，并進行全冠修復的單顆恒牙作為觀察對象。包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和外傷露髓等原因來診的病例，也有少部分病例是因為牙齒的重度磨耗引起嚴重的過敏癥狀進行根管治療后行全冠單冠修復。部分根尖周炎的病例因為根尖周本身的組織已經破壞而被排除在外。

2．臨床資料:統計2008～2011年后牙根管治療后進行全冠單冠修復的病例，共有病患后牙264顆，其中一次法根充的患牙有128顆，分次根充的患牙有136顆。

3．方法:將所有病例分為兩組，一組行一次法根充，另一組行分次法根充。術前對患牙均進行X線片檢查，確定好根管工作長度，Protaper機用根管擴大銼冠向下法進行根管預備，根充糊劑選擇Vitapax糊劑，冷牙膠側方加壓法進行根管充填。分次法根充即二次法根充，即在根管預備完成后氫氧化鈣糊劑暫封1周，確認根管內無滲出，根尖無叩痛時進行根管充填。拍X線片確定充填情況，確保根充物距根尖孔1．0 mm以內［1］。發現欠充和超充者需重行根管充填至恰充。根管嚴密充填后，暫封10～14天，即行全冠修復，先對缺損部分牙體進行樹脂充填，按標準進行牙體預備，排齦，硅橡膠取模，所有全冠均為金屬烤瓷冠。冠的鄰接適中，唇頰側冠邊緣均為齦下0．5mm，試戴順利，咬合無早接觸。操作均由同一醫生進行，并應用橡皮障［2］。

結 果

觀察修復后1周內基牙疼痛情況，其中在前磨牙出現基牙疼痛的顆數為16顆，在后磨牙出現基牙疼痛的顆數為18顆，其中一次法根充后疼痛的樣本為19顆，分次法根充后疼痛的樣本為16顆。疼痛臨床評定標準［3］:無痛:臨床檢查無不適;輕度:叩診(+)或咬診不適;中度疼痛:叩診(++)，或咬診疼痛;重度疼痛:叩診(+++)，或不能咬合，根尖周膿腫需切開引流治療者。其中輕度疼痛樣本為19顆，中度疼痛樣本為15顆，重度疼痛樣本為0顆。其中一次法根充樣本在冠修復后1周，有1例中度疼痛者，口服藥物及調合不能緩解，即行拆除牙冠，重新進行根管治療，發現有根管遺漏，充填后重新進行全冠修復癥狀消失。其余疼痛樣本在藥物和降低咬合等措施下癥狀均消失。

表1 兩種根充方法在冠修復后基牙的疼痛情況［n(%)］

討 論

在口腔臨床工作中，根管充填后的基牙在全冠修復行使功能后的疼痛一直是臨床醫生較為關注的問題。其發病原因和發生率也少見報道。臨床上大多數牙體牙髓病例除有嚴重的牙周組織疾病外，在進行根管充填后都可行充填或全冠修復，以期達到恢復牙列的完整性和咀嚼功能的目的。現代的根管治療及充填技術已經達到了較為完善的水平，但是仍然有部分病例在全冠修復后出現基牙的自發痛，咬合痛等根尖周炎的癥狀。本研究證實兩組樣本根充方式的不同與全冠修復后基牙疼痛反應差異無統計學意義。采用分次法完成根管預備的原因主要是考慮到第1次治療時將根管預備所產生的根管內容物、牙本質殘屑、沖洗液或藥物等推出根尖孔，可引起根尖周組織的急性炎癥，重者還可致根尖周組織的廣泛水腫和硬組織的吸收。因此，避免根尖孔推出殘屑是減少根管治療期間疼痛發生的關鍵［4］。而一次法在保證規范治療的前提下，即減少了就診次數，縮短了就診時間，臨床效果也是令人滿意的。

目前所知，造成全冠帶入后基牙疼痛的原因最常見的有［5］:①咬合早接觸:若全冠調合不當出現早接觸，會使基牙根尖受力過大，產生咬合痛，尤其是在根管充填后根尖周圍一般都會存在機械或者化學性的炎癥，這樣就加重了根尖部位的炎癥反應;②牙周膜損傷:若固位體與鄰牙接觸過緊，全冠勉強就位都會造成基牙的牙周膜損傷。基牙的疼痛大多是由于修復后基牙受力不當，牙周組織受損造成。基牙疼痛反應時間的長短與基牙的使用情況和患者的咀嚼習慣有著直接關系。在臨床工作中，全冠修復后應建議病人至少在1周時間內不要過度使用患牙，給牙周膜一個適應期，從而減少術后疼痛的發生率。在嚴格的病例選擇和規范操作前提下，一次法根充在臨床就診次數和效果上更有優勢，值得推廣。

1 王曉儀．現代根管治療學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:1－4

2 胡偉平，蘇虹．不同冠邊緣位置對牙周組織影響的研究［J］．哈爾濱醫科大學學報，2008，42(5):529 －530

3 3 Fava LR． A clinical evaluation of one and two appointment root canaltherapy using calcium hydroxide［J］． Int Endod J，1994， 27( 1) : 47 － 51

4 Seltzer S． Endodontology［M］． 2nd ed． Philadephia: Lea ＆ Febiger，1988: 389 － 438

5 劉敬哲．鑲牙后疼痛115例臨床分析［J］．醫學信息:中旬刊，2010，10:2792－2793