布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例的臨床療效

李 瑩，劉 軍，王 冰，郭靖嫻，孫桂娟

(1.遼河油田第二職工醫(yī)院急診科，遼寧盤(pán)錦124010;2.遼河油田第二職工醫(yī)院內(nèi)科，遼寧盤(pán)錦124010;3.遼河油田中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤(pán)錦124010)

T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等細(xì)胞炎癥導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥是引起哮喘的主要原因。哮喘癥狀則是由于黏膜腫脹、增加黏液分泌以及支氣管平滑肌痙攣所引起的。據(jù)報(bào)道重癥哮喘病死率為3.35%～5.82%[1]。由此可見(jiàn)，選擇正確的治療方法降低病死率成為重癥哮喘患者治療中的主要問(wèn)題。該項(xiàng)研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年6月至2011年10月在我院急診治療的240例重癥哮喘患者為研究對(duì)象。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。把所有患者隨機(jī)分為治療組120例(布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入組)和對(duì)照組120例(氨茶堿組)。治療組男69例，女51 例，年齡為 2～73(38.7±9.4)歲。對(duì)照組男66例，女54例，年齡為3～74(39.8±9.9)歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前均進(jìn)行對(duì)癥處理及預(yù)防感染的治療措施。治療組每日2次霧化吸入15 mL的復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑混懸液和2 mL的布地奈德混懸液。對(duì)照組每日1次靜脈滴注0.25 g氨茶堿。

1.3治療效果評(píng)價(jià) 治療后6 h對(duì)所有患者的動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苓M(jìn)行檢測(cè)，動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)包括血氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓;肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)包括每秒鐘用力呼吸容積和肺活量。顯效:肺部啰音、喘憋等癥狀在治療2 d內(nèi)全部消失，呼吸較為平穩(wěn);有效:肺部啰音減輕、喘憋現(xiàn)象減少，治療4 d后呼吸相對(duì)改善;無(wú)效:治療4 d后以上癥狀均無(wú)改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 6 h后兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2兩組患者治療效果的比較 治療組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為85.83%和對(duì)照組51.67%，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.015，P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨是復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的主要成分，異丙托溴銨是4價(jià)銨化合物，具有抗膽堿的特性，霧化吸入異丙托溴銨可使肺部支氣管擴(kuò)張，能夠高選擇阻斷呼吸道平滑肌中的M受體，有效地減少病癥，且對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，使肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放被抑制，松弛氣管及支氣管平滑肌，從而大大減輕支氣管的炎癥。硫酸沙丁胺醇直接激動(dòng)呼吸道的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，有效地控制急性哮喘的發(fā)作。目前僅有的霧化吸入糖皮質(zhì)激素則是布地奈德混懸液，具有強(qiáng)效抗感染及快速起效的特點(diǎn)[3]。使平滑肌細(xì)胞β2受體敏感性增強(qiáng)，抑制細(xì)胞因子生成，抑制釋放炎性介質(zhì)以及活化和遷移炎性細(xì)胞是布地奈德主要的作用。首次吸入后有85%～90%被肝臟降解，降低了形成代謝產(chǎn)物的活性，比較安全。布地奈德霧化吸入能有效地使炎性反應(yīng)減輕，免疫細(xì)胞活動(dòng)得到抑制，起到了修復(fù)作用，同時(shí)減少了腺體的分泌。兩藥聯(lián)合具有增強(qiáng)作用[4]。該項(xiàng)研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例臨床療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示治療組的治療效果和6 h后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[5-7]。患者對(duì)此方法的療效也比較滿意，建議在臨床上廣泛運(yùn)用。

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