丹紅注射液聯合三聯抗栓治療不穩定型心絞痛150例

黃超嵐，梁亞非，鐘憶周

(浙江省金華市人民醫院心內科，浙江 金華 321000)

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是一組急性冠脈綜合征，介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，在臨床上較常見[1]。其發病突然，進展迅速，若診斷和治療不及時，易引起急性心肌梗死或猝死[2]。我院于2008年1月至2011年1月應用丹紅注射液聯合三聯抗栓治療不穩定型心絞痛150例，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月我院收治的不穩定型心絞痛患者300例，其中男164例，女136例;年齡44～73歲，平均(57.3±6.2)歲。所有患者診斷均符合《不穩定型心絞痛診斷和治療指南》中的診斷標準[3]，排除急性心肌梗死、出血性疾病、糖尿病、高血壓以及肝腎功能不全等疾病。隨機將患者分為兩組，每組150例。對照組中，男83例，女67例;平均年齡(56.9±6.7)歲;初發勞力型心絞痛86例，靜息型心絞痛13例，單純自發性心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛24例，變異型心絞痛6例。治療組中，男81例，女69例;平均年齡(57.1±6.5)歲;初發勞力型心絞痛89例，靜息型心絞痛12例，單純自發性心絞痛19例，惡化勞力型心絞痛25例，變異型心絞痛5例。兩組患者在性別、年齡和心絞痛類型等一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

所有患者給予硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物和長效鈣拮抗劑等常規藥物治療[4]。對照組在常規治療的基礎上，口服阿司匹林腸溶片(Bayer Healthcare Manufacuring S.r.l，規格為 0.1 g/片)每天 100 mg，氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie，France，規格為 75 mg/片)每天 75 mg，連續服用30 d;皮下注射低分子肝素(賽諾菲安萬特＜北京＞制藥有限公司，規格為0.6 mL/支)4 000 U，每12 h注射1次，連續使用7 d。治療組在對照組治療的基礎上，給予丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司，規格為10 mL/支)30 mL加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次，連續使用14 d。觀察兩組患者心絞痛發作次數、程度、持續時間和硝酸甘油用量，監測心電圖S-T段及T波變化，記錄藥品不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準

心絞痛癥狀療效:顯效為24 h心絞痛發作減少80%以上和持續時間縮短80%以上，或硝酸甘油用量減少80%以上，且心電圖恢復正常;有效為心絞痛發作減少50%～80%和持續時間縮短50% ～80%，或硝酸甘油用量減少50% ～80%，心電圖ST段較治療前明顯恢復(0.5～1.0 mm)，T波轉為低平或直立;無效為心絞痛發作減少50%以下和持續時間縮短50%以下，或硝酸甘油用量減少50%以下，缺血性心電圖無顯著變化。總有效=顯效+有效。

心電圖療效:顯效為心電圖S-T段回升大于0.1 mV或者心電圖恢復至正常水平;有效為S-T段降低，經治療回升大于0.05 mV但少于0.1 mV，未達正常水平，或T波改變變淺或變為直立;無效為靜息心電圖S-T段無明顯改善，基本與治療前相同。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS11.0統計軟件分析。兩組比較以 t檢驗表示，計數資料以 χ2檢驗表示，計量數據用X±s表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效和心電圖療效比較見表1。兩組患者心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間和硝酸甘油用量比較見表2。治療后查血尿常規、肝腎功能、血糖均無明顯變化。治療組發生鼻出血1例，黑便便血1例，皮下瘀斑2例，均未影響繼續治療。

表1 兩組患者心絞痛緩解情況比較[例(%)]

表2 兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量比較(X±s)

3 討論

60% ～80%的不穩定型心絞痛與粥樣斑塊破裂、血栓形成有關，約有20%與內膜損傷、血小板聚集、血管收縮等有關[5]。其發病機制為，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上合并粥樣斑塊破裂、內膜下出血、纖維蛋白質與斑塊上血小板聚集形成血栓[6]。血栓的主要成分是以血小板為主的非阻塞性白色血栓，而不是以纖維蛋白為主的紅血栓[7]。血栓的形成可能是動脈粥樣硬化斑塊的活動性炎癥使斑塊趨于不穩定，斑塊破裂后促進血栓形成和血管閉塞[8]。

丹紅注射液是由丹參、紅花提取的復方制劑。丹參具有活血化瘀功效，紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效，兩藥合用，其主要作用為改善心肌缺血，增加冠狀動脈血量，防止血栓形成，保護血管內皮，提高心肌組織耐氧能力，促進血管內皮細胞修復[9]。抗栓藥物主要有抗血小板藥物和肝素兩大類。抗血小板藥物最常用的是阿司匹林，價格便宜且安全，但只能抑制通過環氧化酶的血小板激活。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體阻滯劑，可迅速與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結合，抑制二磷酸腺苷受體，直接抑制血小板聚集，抑制作用強且持久。兩藥合用，可同時抑制血小板聚集，效果更好。低分子肝素是普通肝素經層析或酶促方法的降解產物，半衰期長、生物利用率高，其相對分子質量為4 000～6 000，抗凝作用較弱，抗栓作用很強，出血并發癥少，因此是治療不穩定型心絞痛的重要藥物[10]。

本研究結果顯示，應用丹紅注射液聯合三聯抗栓治療不穩定型心絞痛療效顯著，不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。

[1]王華平，盧志剛.丹紅注射液聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(11):1 370-1 371.

[2]閏金海，鄭秀霞.三聯抗栓藥物治療不穩定型心絞痛[J].濱州醫學院學報，2005，28(3):207-208.

[3]中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

[4]陳紀林，寧田海，朱文玲，等.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

[5]陳在嘉，高潤霖.冠心病[M].北京:人民衛生出版社，2002:768-770.

[6]葉曉林.丹紅注射液治療不穩定性心絞痛60例[J].中國民間療法，2011，19(6):42.

[7]徐曉東，徐 巖.不穩定性心絞痛抗血栓治療對血小板聚集和凝血、纖溶性的影響[J].中國醫師雜志，2003，5(5):688-689.

[8]韓 銳.丹紅注射液聯合低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛49例[J].當代醫學，2008，14(24):158-159.

[9]謝 鳴.中醫方劑現代研究(下卷)[M].北京:學苑出版社，1997:1 075-1 076.

[10]蘭江平，林鈞劍，劉 輝，等.用低分子肝素鈉抗凝在血液透析中的應用[J].中國藥業，2001，10(10):30-31.