膽道感染患者膽汁中病原菌分布及藥物敏感性分析

嚴世立

(浙江省淳安縣第一人民醫院普外科，浙江 杭州 311700)

膽道感染是在膽汁淤積、膽道阻塞等情況下，因病原菌感染而發生是一種普外科常見病，與膽道結石關系密切。近年來隨著抗生素種類的增多，臨床上治療膽道感染時不規范、不合理的使用抗生素現象非常嚴重，導致細菌耐藥性不斷增加[1]。為了解膽道感染膽汁中病原菌分布特點和耐藥性。現對我院近年來120例因膽道感染而手術治療患者的膽汁進行細菌培養和藥物敏感性分析，現報道如下。

1 資料與方法

選擇2007年1月至2011年12月我院確診并有完整病原學資料的手術治療膽道感染患者120例，其中男68例，女52例;年齡20～87歲，平均(54.1±7.2)歲;107例伴膽道結石。術中用從膽囊或膽總管抽取膽汁3～5 mL，放入嚴格滅菌的玻管內無菌隔離，送細菌培養室，接種血平板，35℃ 24～48 h孵育后。若有病原菌生長，挑取可疑菌落作革蘭染色和氧化酶、觸酶試驗。經初步的鑒定和分純后，采用法國生物梅里埃公司ATB全自動細菌鑒定儀及藥物敏感性試驗儀進行鑒定及試驗。

2 結果

共培養出病原菌219株，其中革蘭陰性菌155株(70.78%)，排在前4位分別是大腸埃希菌55株、肺炎克雷伯菌48株、銅綠假單胞菌23株和鮑曼不動桿菌19株;革蘭陽性菌46株(21.00%)，排在前3位分別是糞腸球菌19株、屎腸球菌10株和金黃色葡萄球菌8株;真菌18株(8.22%)，均為白色念珠菌。細菌耐藥性監測結果見表1和表2。

3 討論

正常膽道下段的Oddi括約肌具有控制和調節膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內容物返流的重要作用，因此正常的膽汁是無菌的。因為膽管與腸道關系密切，膽道感染時致病菌主要來自于腸道細菌的逆行性感染，所以膽管感染時致病菌譜與腸道內正常菌譜大致吻合，多為條件致病菌[2]。本研究結果顯示，我院近5年手術治療的膽道感染患者的病原菌中革蘭陰性菌占70.78%，革蘭陽性菌21.00%，真菌感染8.22%，與文獻報道基本一致[3-4]。

在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌是我院膽道感染患者分離菌中數量占首位的菌株，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌僅次于大腸埃希菌，以往較少見的鮑曼不動桿菌也成為不可忽視的主要病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦和亞胺培南的耐藥率均低于35%，對哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星和氧氟沙星的耐藥率均高于60%，表明哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦可作為膽道大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的首選藥物，重癥感染首選亞胺培南。而青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類和氨基苷類耐藥率較高，不宜作為首選用藥。銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率均低于35%，其中最敏感的抗菌藥物仍然是亞胺培南，阿米卡星因其腎毒性與耳毒性，臨床慎用，特別是老年患者應用時需慎重[5]。鮑曼不動桿菌總的耐藥率較高，除了對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦較敏感外，對其他藥物的耐藥率均大于50%，且多重耐藥率高，給臨床治療選擇抗菌藥物造成一定的困難。分離的革蘭陽性菌主要以糞腸球菌、屎腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，對β-內酰胺類、氨基苷類、喹諾酮類、大環內酯類和四環素類藥物的耐藥性較高，對萬古霉素和替考拉寧的敏感性高達100%，這與文獻報道一致[6-7]。

表1 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

表2 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

總之，膽道感染患者膽汁中的主要病原菌為革蘭陰性菌，以大腸桿菌和肺炎克雷伯菌多見，哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦可作為的首選藥物，重癥感染首選亞胺培南。革蘭陽性菌的數量逐年上升，萬古霉素和替考拉寧可作為的首選藥物。臨床上要根據膽汁細菌培養和藥物敏感性試驗結果，選擇合理的抗菌藥物。

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