干預方法改進前后門診不合理處方對比分析

郭平華，余躍崗

(河北省安陽市眼科醫院，河北 安陽 455000)

處方是作為發藥憑證的用藥醫療文書[1]。醫師開具的處方直接關系到醫療效果的好壞，一旦出現差錯，將會導致十分嚴重的后果。為此，衛生部于2007年發布了《處方管理辦法》，對處方管理作了較為詳細的規定，是處方管理步入法制化的一個新開始[2]。2010年，衛生部根據相關法規、技術規范，出臺了《醫院處方點評管理規范(試行)》，要求對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制訂并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。

1 資料與方法

資料取自我院2010年和2011年1月至6月門診處方，其中2010年11 430張，2011年12 232張，處方涉及門診各科室。根據《處方管理辦法》對抽查處方進行審查，分別記錄缺項及不合理用藥處方，對處方書寫及用藥合理性進行分析，記錄相關信息后進行 χ2檢驗。根據《醫院處方點評管理規范(試行)》，處方點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 結果

2.1 概況

2010年11 430張處方中，不合理處方4 085張，錯誤累計8 183處，不合理處方占35.74%;2011年12 232張處方中，不合理處方1 152張，錯誤累計1 498處，不合理處方率為9.42%。兩年不合理處方率比較，經 χ2檢驗，差異非常顯著(P＜0.01)。不合理處方對比見表1。

表1 不合理處方錯誤累計占比[張(%)]

2.2 不規范處方

包括處方的前記、正文、后記內容缺項，醫師簽名與留樣不一致，處方后記的審核、調配、核對、發藥欄無相應藥師簽名，新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡，處方未寫臨床診斷(或書寫不全)。另有書寫不規范或字跡難以辨認，藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范，用法、用量使用“遵醫囑”等含糊不清字句等。不規范處方對比見表2。

2.3 用藥不適宜處方及超常處方

包括無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥;聯合用藥不適宜，有配伍禁忌或不良相互作用;重復給藥，無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。用藥不適宜處方及超常處方情況見表3。

表2 不規范處方項目及其占抽查處方的比例[張(%)]

表3 用藥不適宜及超常處方及其占抽查處方的比例[張(%)]

3 討論

不合理處方產生的原因主要有醫師在處方書寫規范性知識和藥物知識方面有欠缺、藥師把關不嚴或醫師對藥師的建議不重視、醫院督導不力等。由表1可以看出，不規范處方占不合理處方的比例很大;表2顯示，處方信息記錄不全是我院不規范處方的主要類型;由表3可知，用藥不適宜處方及超常處方主要是由于用藥不合理造成的。因此，應根據不合理處方產生的原因，予以改進。

首先應對醫護人員加強培訓。可采取多種形式，加強處方管理知識培訓和學習，利用全院業務學習時間學習《處方管理辦法》《處方點評管理管理規范》及合理用藥知識;采取互動形式，拿出不合理處方讓大家找錯誤，以提高醫務人員的處方質量意識;編制《醫院處方集》《醫院基本藥物目錄》《常用藥物規格》《藥訊》，為醫生提供用藥參考;對于新進醫院醫師、藥師(包括來醫院學習進修人員)，由資深藥師一對一進行處方及合理用藥相關知識培訓，并對其處方質量進行跟蹤。醫學是一門知識性、實踐性很強的學科，醫務人員不僅需要扎實的醫藥學理論基礎，還需要不斷積累臨床知識和診治經驗[3]。可以采用小講課、小組討論、案例分析等方法，闡明基本理論，再通過案例，提出需要解決的問題，大家一起思考、分析、討論，使全院的用藥行為更趨合理。

其次，藥師應注意與醫師的溝通，方式很重要。由于現在醫患關系比較敏感，如果告訴患者醫師處方錯了需要修改，這樣患者會懷疑醫師的水平，醫師會感覺很“沒面子”。因此，一般可換種方式，電話告知醫師處方不妥之處，或藥師親自找到醫師，委婉告之出現的問題。這樣溝通，使醫師容易接受，從而減少不規范處方。

再次，可根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》等有關法律、法規，制定我院《處方管理制度》《處方點評管理規范》《抗菌藥物分級管理制度》，實行陽光用藥制度。醫院實行《處方動態監測、超常預警與干預制度》《使用高值醫用耗材和貴重藥品審批和告知制度》《監控目錄管理制度》《醫院藥品“雙十”公示制度》，定期檢查，并書面預警、通報、公示等，并把檢查結果作為職稱晉升、調整工資、評先評優的依據之一。

根據衛生部提出的加快衛生信息化建設，醫院要實行信息化管理的要求，盡快使用電子處方系統，對于不規范、用藥不適宜及超常處方，系統會提示或不予提交，這樣能提高醫院處方質量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥合理安全。

[1]國家基本藥物處方集編委會.國家基本藥物處方集(化學藥品和生物制品)[M].北京:人民衛生出版社，2009:17.

[2]韓 江.最新處方管理辦法實施與處方質量控制標準學習培訓手冊[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:1.

[3]孟威宏，史國兵，趙慶春，等.促進醫療機構合理用藥的對策[J].中國藥房，2011，22(5):385-386.