我院2011年門、急診處方點評及不合理用藥情況分析

梅海權，羅艷梅，吳友良

(中國人民解放軍第324醫院藥劑科，重慶 400020)

2010年2月，國家衛生部頒發了《醫院處方點評管理規范(試行)》。我院為進一步加大處方管理力度，提高醫院處方質量，以《醫院處方點評管理規范(試行)》為標準，結合《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂了處方點評方案，加大處方點評的實施力度，對處方實行定期抽查、審核、點評、公示?，F總結我院2011年門、急診處方點評結果及不合理用藥情況，并與2010年的處方點評數據進行比較、分析，旨在通過處方點評進一步落實相關規定，減少不合理用藥，為臨床經濟、有效、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

我院規定每天從門、急診處方中隨機抽取10張，依據《處方點評工作表》的相關內容，對表格中用藥品種數、抗菌藥物處方數、注射劑處方數、基本藥物品種總數、使用藥品通用名總數、處方金額、不合格處方數等數據逐項填寫，輸入Excel表。不合理處方數據來源于《處方點評工作表》、專項點評中不合理用藥的處方和藥師調配處方時審核的不合格處方，共計338張，輸入匯總表格，依據《醫院處方點評管理規范(試行)》第16條進行分類。

2 結果

統計結果見表1。

表1 處方點評數據

2011年，我院門急診處方共182556張，不合理處方共338張，占處方總數的0.19%。不規范處方98張，占不合理處方總數的28.99%;用藥不適宜處方224張，占不合理處方總數的66.27%;超常處方16張，占不合理處方總數的4.73%。詳見表2。

表2 不合理處方情況

3 分析與討論

由表1可見，2011年我院平均每張處方用藥品種數為2.76種，相比2010年平均每張處方用藥品種數2.85有所降低，符合《處方管理辦法》的要求。但不合理處方統計顯示，單張處方超過5種藥品或分解處方仍有24張，占不合格處方總數的7.10%。分析其原因，主要是醫院內部工作人員處方、“人情處方”，因此需加強規范管理。

平均處方金額為107.97元，較2010年的119.60元有所下降。為控制門診處方藥品費用和門、急診大處方現象，我院規定單張處方金額不得超過120元。從全年處方平均金額來看，結果比較理想，有效地控制了門、急診處方藥品費用。

抗菌藥物的使用比例為33.13%，較2010年的34.86%略有下降，但仍高于世界衛生組織推薦的抗菌藥物使用率30%的標準[1]。提示我院應進一步規范抗菌藥物的使用。

注射劑使用比例平均為37.36%，高于2010年的28.60%。分析原因，一方面與我院急診處方、兒科處方比例較高有關;另一方面也反映了部分醫生和患者，特別是老年患者對輸液的錯誤認識。很多老年患者認為使用了注射劑就能防治冠心病、腦血栓，部分醫務人員為了遷就患者，較多地選擇注射劑治療。事實上，急性心腦血管事件的發生基礎是動脈粥樣硬化，由其引發的血栓隨時可能發生。預防血栓類疾病的關鍵是長期堅持口服抗高血壓、調節血脂、抗血栓等藥物，既有效，又安全、方便、經濟。盲目使用注射劑危害很大，除了可能發生輸液反應外，長期注射濃度過高、刺激性較強的藥物，易引起靜脈炎，藥液滲出血管還會引起局部腫痛，出現紅疹、瘙癢、腫脹等過敏反應。因此，應盡量避免靜脈給藥，能口服的就不肌肉注射，能肌肉注射的就不靜脈給藥。

不規范處方的原因，主要是醫生在電腦打印處方后，重新修改了藥品數量，而醫生一時疏忽大意，忘記在手工修改處簽名;處方后記缺項的情況主要是未在電腦打印的處方醫生簽名處簽名。處方作為一種法律文書，要求醫生書寫時要嚴謹仔細。從不規范處方的情況來看，提示我院還需進一步加強處方書寫的規范管理。

不適宜處方中，用法、用量不適宜和適應證不適宜處方比例較大。前者主要表現為用藥劑量過大、用藥次數不合理。如腦外科診斷頭部外傷，用藥頭孢克肟分散片，處方量0.1 g×10?！?盒，用法為 0.4 g，2次/d，而說明書用法一般為0.1 g，2次/d，嚴重感染時0.2 g，2次/d。適應證不適宜處方主要表現在診斷與用藥不符。如肝膽外科處方診斷為膽囊炎，處方用藥為熊膽膠囊0.25 g×20?！?盒，用法0.75 g，3次/d。熊膽膠囊適應證為清熱、平肝、明目，用于驚風抽搐、咽喉腫痛。膽囊炎用熊膽膠囊超出了藥典及說明書規定的用法[2]。有配伍禁忌或者不良相互作用。如急診科處方，舒血寧注射液用0.9%氯化鈉注射液作溶劑，由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應增加;呼吸內科個別處方阿奇霉素聯用克林霉素，兩者競爭作用于細菌50s核糖體產生拮抗作用[3]。

超常處方主要表現在無適應證用藥。如急診科處方，診斷為上呼吸道感染，卻開具丹參川芎嗪注射劑;內科處方診斷為高血壓，處方卻是頭孢克肟分散片?！犊咕幬锱R床應用指導原則》規定，頭孢克肟限用于敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性感染。

通過系統的處方點評工作，我院處方質量明顯提高，有效控制了大處方、不合理用藥的現象，處方合格率保持在較高水平，但仍有不合理處方。存在的主要問題是處方點評的時效性、醫生對處方用藥重視程度、合理用藥的知識欠缺。針對這些情況，我院一方面加大全院合理用藥宣傳，加強門、急診處方逐日全檢的落實力度，發現不合理用藥及不規范處方及時干預;另一方面，醫院把處方質量與科室、醫生的超勞補貼掛鉤，從行政管理角度加大治理。通過這些改進措施，醫院的處方質量、合理用藥得到有效改善，取得了較好的效果。

[1]宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標調查及不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9(3):190.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2010:1 214.

[3]陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國藥物警戒，2007，4(5):293.