醫院兒童門診輸液中藥品浪費現象調查

周根芝，沈才宏，劉佩云

(1.浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000;2.浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

靜脈輸液是兒科臨床治療疾病與補充體液最常用的方法，但由于小兒身體發育尚未完善等原因，其用藥與成人有很大的差異。特別是兒童輸液，因種種原因，藥品浪費很大。為此，筆者分析了兒科門診處方，以期減少浪費，合理用藥。

1 資料與方法

從麗水市婦幼保健院計算機數據中心調取2010年10月至2011年3月門診處方共32 637張，其中兒科處方9 791張，對處方數與藥物品種、數量、用量，用藥金額、天數等進行調查分析。兒科處方中按是否輸液進行分類，并對兒科輸液的處方中患兒年齡、性別、用藥類別、用藥量、處方金額、藥物規格等進行統計[1]。藥品的金額排序按2011年浙江省藥品集中招標核定的價格計算并統計。

2 結果

32 637張處方中，兒科處方9 791張，兒科輸液處方2937張，共使用藥物72種，金額排序前10位的藥品見表1。在所有的兒科輸液處方中，使用量最大、浪費最嚴重的是頭孢菌素類藥物，按照金額計算，浪費比例高達19.60%。藥品實際平均使用量與浪費量見表2。

表1 用藥金額前10位的藥品[金額(元)/排序/比例(%)]

3 分析與討論

從本次調查看，兒科使用的輸液大部分為抗菌藥物或是具有抗菌效果的中成藥制劑，符合兒科的患者情況。該院兒科接診的患者主要是8歲以下的兒童，故本次調查中未發現有使用喹諾酮類藥物的情況，主要使用的品種是β-內酰胺類和大環內酯類藥物[1]。

從表1看，該院2011年一季度兒科門診輸液量明顯多于2010年的四季度，兒童非特異性免疫力低，上呼吸道黏膜易受損而發生呼吸道感染，2011年一季度兒童以患此病為多。2011年喜炎平注射液金額從第2位跌至第8位，注射用阿洛西林鈉從2010年的金額排名第3位下降到第10位。主要原因是2011年藥品招標后，沒有適合兒童使用的規格，如果使用成人規格的注射液，醫藥費用花費較大，而且造成的藥品浪費也很大，因此轉用有兒童規格的注射用頭孢呋辛鈉，從而導致注射用頭孢呋辛鈉、注射用細辛腦的排名上升。

表2 藥品實際平均使用量與浪費量

從表2看，用量前10位的藥品中僅葡萄糖氯化鈉注射液100 mL沒有浪費現象，而其他藥品或多或少存在浪費[2]。浪費較嚴重的是β-內酰胺類藥物，究其原因，可能是市場上藥物缺少針對兒科的規格，醫院在收費時一般都按藥物的整支規格而不按藥物的實際用量來收費，如1支1 g注射用頭孢噻肟，如果實際用了0.7 g，家長只能支付1支的費用。醫院的處理方法，一般是扔掉多余的藥物，而不將藥物拼用，這樣就造成了藥品的嚴重浪費。被排放掉的抗生素所造成的環境污染(污染動植物以及地下水源)更是后患無窮，可能造成他人過敏，還有可能使環境中的致病菌出現耐藥或發生耐藥性變異，可能制造出“超級細菌”。由于沒有兒童劑量，家長往往要將成人的藥片掰開給小兒用。而德國的一項最新調查顯示，藥品被分割服用有嚴重后果。藥片的包衣一般是用來抵御胃酸的保護層，還有一些藥片裹著一層“延緩糖衣”，以緩解藥品分解，延長療效。如果藥片被分開服用，藥效持續時間就會縮短，副作用會增加。

一些輸液類藥物要排放多余的液體，而時間稍有延遲就會影響臨床治療。不但增加了護士工作量，影響治療，大量排出液體的過程也容易增加所留用液體污染的機會。對于一些價格較高的藥品，直接丟棄確實讓人痛心，也容易誘發醫患糾紛。

兒童的疾病特征決定了兒童都是短期服藥者。而老年人以慢性病為主，很多人都要終身服藥，對藥物的依賴性較大。從市場份額上來分析，兒科藥市場相對狹小，成本高收益低，很少有企業愿意投資兒科藥[3]。很多成人用藥外包裝、劑型、規格、色澤及口感都不適合兒童使用，使兒童服藥時產生抵觸情緒而影響疾病的治療。兒童用藥問題，應該引起有關部門的重視，盡快出臺一些針對兒童用藥安全的措施，促使藥品生產企業從實際出發，生產適合兒童應用的藥品劑量和劑型，減少浪費，促進藥品的合理應用。

[1]陳金謙，金有豫.新編藥物學[M].第14版.北京:人民衛生出版社，2002:90.

[2]粟 珊，牟修紅.我院新生兒科住院處方調查分析[J].中國藥業，2011，20(15):41.

[3]張紅旭，郭 輝.醫院兒童輸液中藥品浪費現象分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2006，6(2):123.