前列地爾治療糖尿病腎病25例

劉 亞

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500)

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病患者由于腎小球內(nèi)處于高壓、高灌注以及高濾過(guò)狀態(tài)，很容易出現(xiàn)腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多及蛋白尿等癥狀[2-3]。因此，如何降低糖尿病患者蛋白尿，保護(hù)腎功能是糖尿病腎病患者治療的關(guān)鍵。筆者于2011年1月到2011年12月采用前列地爾治療糖尿病腎病，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月共收治糖尿病腎病患者50例，糖尿病診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即空腹血糖濃度不低于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖濃度不低于11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖濃度不低于11.1 mmol/L;均符合ADA糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為糖尿病腎病Ⅳ期即臨床期糖尿病腎病，24 h尿白蛋白排泄率不低于30 mg，血清肌酐(SCr)濃度小于450μmol/L。均排除肝功能存在異常者，存在嚴(yán)重心腦血管疾病者，存在原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組25例，其中男17例，女8例;年齡37～80歲，平均(56.3±12.5)歲;病程 3～15年，平均(10.8±6.2)年。治療組25例，其中男16例，女9例;年齡36～78歲，平均(56.9±13.1)歲;病程 3～16年，平均(11.1±6.7)年。兩組患者性別、年齡及病程等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予低鹽、低蛋白、糖尿病飲食以及胰島素治療;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液治療(商品名凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10980023，規(guī)格2 mL∶10μg)10μg前列地爾注射液溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL中，靜脈注射，每天1次，12 d為1個(gè)療程。分別對(duì)兩組患者24 h尿蛋白(24 h Upro)、血尿素氮(BUN)和SCr進(jìn)行比較分析。所有患者均在治療前和治療后24h采用日本OLYMPUS自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清BUN和SCr;均于取血前1 d留24 h尿，用放射免疫法測(cè)定24 h Upro。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化(X±s)

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[6]。在我國(guó)，糖尿病的發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，已成為影響人們健康的主要疾病之一。糖尿病并發(fā)癥較多，其中糖尿病腎病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病較隱匿，早期的臨床表現(xiàn)僅為微量蛋白尿，往往被大多數(shù)糖尿病患者忽視[7]。如果在疾病進(jìn)展期不加以干預(yù)治療，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至威脅患者生命。

糖尿病腎病的基本病理改變，主要包括腎小球肥大、細(xì)胞外基質(zhì)堆積、基底膜增厚和腎小球硬化，這些病理學(xué)改變使得腎小球選擇性的通透能力喪失，導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生[8]。因此，如何保護(hù)腎小球的生理學(xué)功能，減少蛋白尿是目前治療糖尿病腎病的主要方向。前列地爾的主要有效成分為前列腺素E1，為一種血管擴(kuò)張性藥物，目前研究顯示其具有明顯改善血液微循環(huán)的作用，還可顯著改善患者血液動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)，增加腎臟血流量，降低出球動(dòng)脈的阻力，使腎臟內(nèi)壓下降，進(jìn)而改善腎臟高灌注和高濾過(guò)的狀態(tài)[9]。另一方面，前列腺素可抑制血小板凝集，有助于微血管擴(kuò)張，防治血栓形成，抑制炎癥炎癥，降低蛋白尿的作用[10]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用前列地爾治療糖尿病腎病，患者24 h Upro，BUN和SCr等指標(biāo)顯著性下降，說(shuō)明治療后患者腎臟功能顯著改善，對(duì)于預(yù)防疾病的進(jìn)展具有重要意義，值得推廣。

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