硝苯地平聯合氫氯噻嗪治療輸尿管結石31例

裴再軍

(浙江省桐鄉市中醫醫院，浙江 嘉興 314500)

尿路結石包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道部位的結石，其中輸尿管結石容易引發尿路梗阻、感染和腎絞痛，是腎臟內科常見急癥。近年來的研究顯示，鈣通道阻滯劑有利于緩解患者痛苦，并在較短時間內排除結石，避免外科手術，受到患者及腎內科醫師青睞[1-2]。2011年1月至2012年5月，我院應用硝苯地平聯合氫氯噻嗪治療輸尿管下段結石，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例輸尿管下段結石患者，均為首次急性發作腎絞痛。診斷標準[3]:有典型的病史、癥狀及體征;均行血常規、尿常規、B超檢查，可疑病例行靜脈腎盂造影(IVP)或CT檢查確診。排除標準:腎功能不全;尿路畸形;雙側輸尿管結石或腎臟、輸尿管、膀胱、尿道多發結石;患側尿路存在梗阻病變或既往行腎盂、輸尿管手術史;嚴重心肺疾病、心肺功能不全不能大量補液者;其他原因已服用利尿劑或鈣通道阻滯劑者。將患者隨機分為兩組。治療組31例，男19例，女12例;年齡17～70歲。對照組29例，男15例，女14例;年齡19～73歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用環丙沙星0.5 g，每日2次，共7 d;消炎痛25 mg，每日3次，共7 d;金錢草顆粒，每日3次，每次1袋沖服;靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液25 mL/(kg·d);大量飲水，保持尿量2 000 mL以上。治療組在對照組治療基礎上，服用硝苯地平(福州海王福制藥有限公司)10 mg、每日3次，氫氯噻嗪(江蘇方強制藥廠)50 mg、每日2次。患者每次排尿均收集尿液，觀察有無結石排出，每周復查B超或IVP(可疑病例)，以治療隨訪4周或結石排出輸尿管為療程終點。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料為正態分布，采用 t檢驗，或采用非參數Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用 χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組服藥期間發生心動過速4例，頭暈2例，乏力4例，胃腸道反應3例;治療組發生胃腸道反應4例，皮疹2例。所有患者均能耐受藥物不良反應，無中途退出本研究者。治療組療效明顯優于對照組，見表1。

3 討論

輸尿管結石大多是腎臟結石在排出過程中受阻于輸尿管狹窄處所致，通常伴有明顯癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結石還可以造成梗阻和腎積水，因此多需急診處理。過去大多采用對癥處理，鎮痛、解痙、大量飲水以促進結石排出。近些年，隨著輸尿管鏡及體外沖擊波碎石技術的開展[4-5]，部分醫師建議患者采取外科治療[6]。由于外科干預措施都屬于有創操作，且費用較高，故大多數患者仍將內科保守治療作為首選[7]。

表1 兩組患者臨床療效比較

氫氯噻嗪[8]可抑制髓襻升支皮質部遠端小管前端腎對鈉、氯離子的重吸收，從而增加遠端小管和集合管的Na+-K+交換，使其管腔內的滲透濃度增高，導致尿量增加及輸尿管壓力升高，以利于結石排出[9]。氫氯噻嗪可以通過大量尿液動力學沖洗和輸尿管高壓及膨脹作用，使結石排出體外。

硝苯地平為鈣通道阻滯劑，口服或舌下含服通過舌背血管迅速吸收后，可選擇性地抑制心肌細胞膜的鈣離子內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯，減弱心肌收縮力，從而減少心肌氧耗，保護心肌細胞;還可抑制血管平滑肌的興奮-收縮偶聯，擴張全身血管及冠狀動脈。因此，硝苯地平作為抗高血壓、防治心絞痛的藥物，療效已得到醫療界的公認。研究顯示，硝苯地平可用于輸尿管結石的治療，其機制可能是選擇性地抑制輸尿管平滑肌細胞膜鈣離子內流，抑制平滑肌細胞興奮-收縮耦聯，從而緩解輸尿管平滑肌痙攣，擴張輸尿管，促進結石排出體外[1-2，10]。

本研究結果顯示，在傳統治療的基礎上采用硝苯地平解痙、擴張輸尿管，聯合氫氯噻嗪尿流動力學沖洗的作用治療輸尿管結石，療效確切。但氫氯噻嗪可促進鉀離子的排泄，因此要監測電解質，避免電解質紊亂。

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[6]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:679.

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