奧美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病40例

李海泓

(浙江省余姚市第四人民醫院消化內科，浙江 寧波 315470)

胃食管反流病(GERD)是消化科的常見病、多發病，臨床表現繁雜多樣，反酸、燒心、胸骨后灼痛是典型癥狀，常合并食管炎，如不及時治療可引起咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀，也可引起食管糜爛、狹窄、Barrett食管及食管癌的發生[1]。筆者采用奧美拉唑聯合多潘立酮治療GERD患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2011年10月確診的GERD患者80例，均有典型的胃食管反流癥狀，胃鏡檢查有0～Ⅲ級食管炎的表現，治療前2周均未服用抑酸藥及其他影響胃腸功能的藥物。經心電圖、肝膽B超和胃鏡等檢查排除有心血管疾病、肝膽胰疾病和其他上消化道疾病者。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例;年齡20～74歲，平均(40.6±6.1)歲;病程5個月～12年，平均(2.8±0.9)年。對照組中男21例，女19例;年齡21～78歲，平均(40.1±5.9)歲;病程8個月～10年，平均(2.6±0.8)年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以奧美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規格為20 mg×14片，批號20080813)10 mg，每日1次;觀察組在此基礎上加用多潘立酮片(商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，規格為10 mg×42片，批號20080925)10 mg，每日3次，療效均為8周。觀察兩組患者治療后臨床及內鏡下的療效，隨訪3個月后的復發情況及不良反應。

1.3 觀察指標

臨床療效評定標準[2]:以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標，癥狀程度分為4級。0級:無癥狀;Ⅰ級:有感覺，但不明顯;Ⅱ級:癥狀明顯，但不影響日常生活和工作;Ⅲ級:癥狀重，影響日常工作和生活。痊愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀改善2個或以上等級，但未完全消失;好轉:癥狀改善1個等級但未完全消失;無效:治療前后癥狀無明顯的變化。總有效包括痊愈、顯效和好轉。

內鏡下療效判斷標準[3]:0級為正常(可有組織學改變)，0分;1級為點狀或條狀發紅、糜爛，無融合，1分;2級為條狀發紅、糜爛，非全周性，2分;3級為病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性或伴潰瘍，3分。復查時積分0分為治愈，積分下降2分為顯效，積分下降1分為有效，積分無明顯變化或上升為無效。總有效包括治愈、顯效和有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。治療期間，觀察組出現眩暈1例、腹瀉1例，對照組出現頭昏1例、上腹部不適1例，癥狀均較輕，不影響繼續治療，治療前后復查血尿常規、肝腎功能均無明顯異常。治療結束后隨訪3月，觀察組復發6例(15.00%)，對照組復發15例(37.50%)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后內鏡下療效比較[例(%)]

3 討論

GERD是由于食管下段括約肌功能障礙引起胃內容物酸和膽汁等反流導致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損傷，是一種消化道動力障礙性疾病。食管下段括約肌功能在抗反流作用方面更為重要，如下段括約肌功能壓力減低，頻繁的下段括約肌功能松弛，導致胃排空延緩，均是引起GERD發病的重要原因。因此，臨床治療GERD的主要措施是提高食管下括約肌的張力、抑制胃酸分泌、減少胃食管反流、促進胃酸排空[4]。

目前治療GERD的藥物主要有質子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯劑，作用機制都是抑制胃酸分泌，但PPI起效快、對GERD治療更徹底，優于H2受體阻滯劑[5]。目前研究已證實，GERD患者存在著明顯的胃食管動力障礙，但臨床治療是否應使用促胃腸動力藥物仍存在爭議。Paulssen等[6]研究發現，促胃腸動力藥物與PPI聯合應用治療GERD的療效與單獨應用PPI的療效無明顯差異。而陳桂良等[7]發現，促胃腸動力藥物聯合PPI治療GERD的療效明顯優于單純PPI治療，且安全性較好。

奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性的PPI藥物，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞(H+-K+-ATP酶)所在部位，從而抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷了胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少[5]。多潘立酮是外周性多巴胺受體拮抗劑，直接作用于外周多巴胺受體減輕其對消化道的抑制，促進胃內容物的排空，減少胃內壓，增強食管蠕動和下部括約肌張力，減少胃內容物反流[8]。孫振華等[9]研究發現，奧美拉唑聯合多潘立酮治療GERD的有效率較高，能明顯改善患者反酸、燒心、噯氣等臨床癥狀，療程短，不良反應輕，耐藥發生率低，患者依從性好。李莉[10]研究發現，奧美拉唑聯合多潘立酮治療GERD的療效優于單純的奧美拉唑治療，臨床效果明顯，復發率低，不良反應少。本試驗結果顯示治療8周后，觀察組的臨床和內鏡下的總有效率均明顯優于對照組，治療期間均無嚴重的不良反應，且治療結束后隨訪3月觀察組復發率明顯低于對照組。

綜上所述，奧美拉唑聯合多潘立酮治療GERD的療效明顯優于單純的奧美拉唑治療，能迅速改善臨床癥狀，內鏡下愈合率高，復發率低，安全性較好。

[1]許國銘.重新認識、深入研究胃食管反流病[J].中華消化雜志，2003，23(1):5-6.

[2]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見(2007，西安)[J].中華消化雜志，2007，27(10):689-690.

[3]李艷梅，蘇秉忠，宋建忠.胃食管反流癥的癥狀評分及內鏡下表現的對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2006，12(1):7.

[4]王寶印.胃食管返流病的臨床研究新進展[J].吉林醫學，2004，25(8):68-69.

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[6]Paulssen EJ，Lindsetmo RO.Long-term outcome of endoluminal gastroplication in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease effect of a second procedure[J].Scand JGastroenterol，2008，43(1):5-12.

[7]陳桂良，邵潔銳.埃索美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利治療老年胃食管反流病36例[J].實用醫學雜志，2010，26(5):845-846.

[8]郭建成，谷成明.多潘立酮的作用機制及臨床應用新進展[J].中華消化雜志，2001，40(1):58-61.

[9]孫振華，劉天平，陳會海.奧美拉唑、多潘立酮聯合治療胃食管反流病的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2004，16(6):266-267.

[10]李 莉.奧美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病的臨床療效分析[J]. 臨床醫學，2010，30(11):49-50.