小劑量黛力新聯(lián)合護理干預圍絕經期綜合征婦女32例

許芳玲

(浙江省瑞安市中醫(yī)院婦產科，浙江 瑞安 325200)

圍絕經期綜合征是婦女絕經前后因性激素減少、卵巢功能衰退引起，以植物性神經紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，其中主要精神神經癥狀以焦慮、抑郁最常見[1]。以往對其治療以藥物治療為主，而忽視了心理護理。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎上予以心理護理干預，能明顯改善圍絕經期綜合征患者的抑郁和焦慮癥狀，提高患者治療的依從性[2]。筆者對65例圍絕經期綜合征婦女分別予以小劑量黛力新單用或聯(lián)合綜合性護理干預治療，觀察患者治療前后心理狀態(tài)和治療依從性的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年8月在我院婦產科門診治療的圍絕經期綜合征患者65例，診斷均符合《中國精神障礙分類和診斷標準(第三版)》(CCMD-3)，既往無精神異常和軀體疾患史。隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例，年齡48～57歲，平均(53.4±6.1)歲;病程 6個月 ～3年，平均(1.5±0.4)年;受教育年限1～14年，平均(6.2±1.4)年。對照組33例，年齡47～58歲，平均(53.7±5.7)歲;病程 4個月 ～3年，平均(1.4±0.5)年;受教育年限1～12年，平均(6.3±1.7)年。兩組患者的年齡、病程和教育年限比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司，規(guī)格為20 mg×20片，批號為20080915)10 mg，每日1次。觀察組患者同時予以綜合性護理干預治療，兩組患者均觀察12周。觀察兩組患者治療前后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分和治療依從性的變化。

綜合性護理干預措施包括:1)心理干預。通過傾聽、關注、同情和理解取得患者的信任，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀，給予語言開導，引導患者從思想上、精神上、心理上面對其生理變化，消除心理壓力，使患者積極配合治療。2)認知干預。詳細解釋圍絕經期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識，特別是要使患者認識到心理的因素在圍絕經期綜合征的重要作用，改變患者以往的不良認知，建立正確的認知。3)社會家庭支持干預。向患者家屬講解家庭支持的重要性，取得家庭成員的支持，建立有利于康復的家庭氛圍;同時鼓勵患者多與家人、朋友及其他患者溝通，消除不良情緒的刺激，樹立治療的信心。

1.3 觀察指標

采用SDS量表和SAS量表測定患者的SDS和SAS評分評定心理狀態(tài)。治療依從性評價包括:完全依從，治療中均嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療者;一般依從，治療中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療者;不能依從，治療中時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者。總依從包括完全依從和一般依從。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。可見，兩組患者治療前SAS和SDS評分比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后均較治療前明顯下降(P＜0.05或 P＜0.01)，且觀察組下降幅度較對照組更明顯(P＜0.05);觀察組的治療依從性明顯高于對照組(χ2=5.11，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后SDS和SAS評分的變化(X ± s，分 )

表2 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

圍絕經期是女性生命中重新建立心理和生理平衡的重要時期，此時器官功能減退、雌激素降低，引起下丘腦-垂體-卵巢軸、神經內分泌免疫功能紊亂，易出現(xiàn)身體不適與植物神經紊亂癥狀，引起圍絕經期綜合征，嚴重影響身心健康[3]。近年來研究認為，圍絕經期綜合征的發(fā)病既有生理因素，又與精神心理因素密切相關。因此，藥物治療聯(lián)合心理干預是治療圍絕經期綜合征的最佳模式[4]。

黛力新包括氟哌噻噸和美利曲辛兩種活性成分。前者大劑量時對突觸后膜多巴胺D1與D2受體均有拮抗作用，小劑量時可阻斷突觸前膜的D2受體，對突觸后膜無作用，促進突觸間隙神經遞質的代謝與釋放，拮抗抑郁;后者主要是抑制單胺氧化酶類神經遞質的再攝取，尤其抑制去甲腎上腺素能神經元對去甲腎上腺素再吸收，使得突觸間隙的去甲腎上腺素增加。兩種活性成分協(xié)同，可產生良好的抗抑郁作用[5]。張云芝等[6]研究發(fā)現(xiàn)，小劑量黛力新治療圍絕經期綜合征能有效緩解情緒障礙，減輕軀體癥狀。王秀霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預結合一般藥物治療能明顯改善圍絕經期綜合征婦女的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性及療效，與本研究結果相似。綜合性護理干預的核心是心理護理，通過心理護理干預措施激發(fā)患者自身潛在的心理資源改善患者的心理狀態(tài)，從而提高治療依從性、改善預后，提高生活質量[8]。

綜上所述，小劑量黛力新聯(lián)合綜合性護理干預治療圍絕經期綜合征的療效肯定，能明顯改善患者的抑郁、焦慮等負性情緒，提高治療依從性，改善預后，具有臨床推廣價值。

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