舒芬太尼或芬太尼復合咪達唑侖用于乳腺癌手術麻醉蘇醒49例

方禮妮

(浙江省杭州市第一人民醫院普外科，浙江 杭州 310000)

適時和平穩的麻醉蘇醒，不僅可以避免因患者躁動導致的不適，而且可有效縮短其在手術室的停留時間。不同的麻醉藥物對患者的蘇醒時間和血液動力學的影響程度不同[1]。舒芬太尼是μ阿片受體的激動藥物，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，且具有較為穩定的血藥濃度和術后意識恢復較快等特點[2]。本研究中比較分析了舒芬太尼復合咪達唑侖和芬太尼復合咪達唑侖對乳腺癌手術術后蘇醒的影響，旨在為臨床鎮痛劑的使用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2011年12月我院擇期行氣管內插管全身麻醉的乳腺癌根治術患者98例，均符合美國麻醉醫師協會(ASA)評級Ⅰ～Ⅱ級;均為單側乳腺癌;手術前6個月無麻醉藥物使用史;心肝肺腎等臟器功能正常;均無高血壓、冠心病以及糖尿病病史;均簽署知情同意書。按照隨機分組法隨機分為兩組，即舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)。S組患者49例，年齡35～67 歲，平均年齡(45.7±10.4)歲;體重 42～78 kg，平均體重(56.9±8.1)kg;手術時間 70～110 min，平均手術時間(90.2±12.8)min。F組患者 49例，年齡 35～67歲，平均年齡(45.7±10.4)歲;體重 42～78 kg，平均體重(56.9±8.1)kg;手術時間70～110 min，平均手術時間(90.2±12.8)min。兩組患者年齡、體重以及手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術前肌肉注射阿托品(徐州萊恩藥業有限公司，規格為0.5 mg∶1 mL×10支，國藥準字 H32021060)0.5 mg和苯巴比妥鈉(天津金耀氨基酸有限公司，規格為1 mL∶0.1 g×10支，國藥準字H12020381)2～3 mg/kg。入室后對患者心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及動脈血氧飽和度進行監測。兩組患者均給予維庫溴銨(荷蘭歐加農公司，規格為4 mg×50支，批號為H20040423)0.15 mg/kg，行氣管插管。S組患者靜脈注射舒芬太尼(德國 IDTBiologikaGmbH，規格為1 mL∶75μg×5支，批號為H20100123)0.3μg/kg、咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格為2 mL∶2 mg，國藥準字H20031037)0.04 mg/kg和丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，規格為500 mg∶50 mL，國藥準字H20040300)3.5 mg/kg進行麻醉誘導;F組患者靜脈注射芬太尼4μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg和丙泊酚3.5 mg/kg進行麻醉誘導。兩組分別在手術中采用微量泵持續靜脈注入丙泊酚4μg/(kg·h)維持麻醉，患者若出現血液動力學指標明顯變化，給予2.5μg/kg芬太尼。手術結束前10 min停止泵入丙泊酚。拔管前后分別給予拮抗劑拮抗體內殘留藥物。

1.3 觀察指標

拔管時間:從停止給予麻醉藥到拔除導管的時間;蘇醒時間:從停止給予麻醉藥到根據指令睜開眼睛的時間;定向力恢復時間:從停止給予麻醉藥到能夠正確回答問題的時間;術后疼痛:分別對患者術后1 h和12 h疼痛進行評定，根據疼痛視覺模擬評分(VRS)分級評分標準，1分為無痛，2分為微痛，3分為較痛，4分為劇痛;不良反應。

1.4 統計分析

數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量數據采用X±s表示，比較采用 t檢驗;計數比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。S組6例(12.24%)出現不良反應，其中2例躁動，1例惡心嘔吐，3例瘙癢;F組16例(32.65%)出現不良反應，其中11例躁動，2例惡心嘔吐，1例噩夢，2例瘙癢。兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術后蘇醒情況比較(min)

表2 兩組患者術后1 h和12 h疼痛程度比較(VRS評分，分)

3 討論

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤，目前在我國的發病率呈明顯的逐年上升趨勢，嚴重影響了女性的健康和生活質量[3]。乳腺癌根治術一直是乳腺癌治療的主要手段，而氣管內插管全身麻醉是乳腺癌根治術常用的麻醉方法[4]。臨床研究顯示，手術期間鎮靜劑的選擇對患者術后的蘇醒有著重要的意義。麻醉蘇醒過程實施平穩不僅可以減少患者在手術室滯留時間，有助于患者恢復，而且可以節約醫療資源。因此臨床上如何恰當地配伍鎮靜劑，使患者術后適時平穩蘇醒，是臨床麻醉科醫師面臨的問題。

舒芬太尼是強效的麻醉鎮痛藥物，與μ受體具有極強的結合能力，可通過血腦屏障，對血液動力學的影響較小，在體內的代謝速度較快，鎮痛效果約為芬太尼的5～10倍，廣泛應用于臨床手術麻醉[5]。咪達唑侖是苯二氮類藥物，具有起效快、維持時間短、機體清除率快、治療指數寬以及安全系數大等優點，與舒芬太尼配伍具有較好的協同效應[6]。本研究結果顯示，采用舒芬太尼復合咪達唑侖對患者行氣管內插管全身麻醉，較芬太尼復合咪達唑侖可顯著縮短患者乳腺癌根治術后的拔管時間、定向力恢復時間以及蘇醒時間。這一結果可能與舒芬太尼半衰期短、患者體內藥物蓄積劑量小、鎮痛時間長等藥效及藥代動力學特點有關[7]。舒芬太尼復合咪達唑侖在乳腺癌根治術后可明顯降低患者痛苦，這可能與舒芬太尼鎮痛作用強、作用時間長有密切關系[8]。在不良反應方面，兩組主要的不良反應表現為躁動，但舒芬太尼復合咪達唑侖的不良反應發生率明顯低于芬太尼復合咪達唑侖，這是因為術后疼痛往往是導致患者全麻蘇醒期躁動的重要因素之一[9]。綜上所述，采用舒芬太尼復合咪達唑侖麻醉乳腺癌根治術患者，具有良好的復蘇狀態，是一種有效安全的麻醉配伍方案。

[1]穆宇新，龔志毅，黃宇光，等.丙泊酚或七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術病人麻醉蘇醒的影響[J].中國醫藥導刊，2011，13(11):1 925-1 926.

[2]畢經斌，謝衛農.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術全憑靜脈麻醉中的應用比較[J].中國臨床新醫學，2009，2(10):1 062-1 065.

[3]阮新建，王劍飛，張 俠，等.長春瑞濱聯合順鉑治療復發轉移乳腺癌43例[J].中國藥業，2007，16(15):47-48.

[4]林華賦，程 芳，黃 敏.舒芬太尼復合咪達唑侖在乳腺癌手術麻醉蘇醒中的應用[J].中國實用醫藥，2011，6(21):1-3.

[5]吳言悟.婦科腹腔鏡術后盆腔內應用舒芬太尼的鎮痛效果觀察[J].中國藥業，2010，19(21):67-68.

[6]Glass PS，Gan TJ，Howell S，et al.Drug interactions:volatile anesthetics and opioids[J].JClin Anesth，1997，9(Suppl 6):18 S-22 S.

[7]王 剛，張 發，曾 燕，等.舒芬太尼和芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒質量的比較[J].醫學臨床研究，2011，28(10):1 946-1 948.

[8]農 光.舒芬太尼在患者自控鎮痛中的臨床應用[J].海南醫學，2009，20(4):127-128.

[9]黎祖榮，王明德，魏 佳，等.麻醉恢復室患者躁動的原因及相關因素分析[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(6):536-537.