絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉33例

薛圣游，林體鋒

(浙江省蒼南縣第二人民醫院眼科，浙江 溫州 325802)

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病，主要由結膜慢性炎癥、風沙或陽光長期刺激等導致結膜變性增厚而形成，發展到一定程度可引起散光和視力障礙，以致眼部不適感及美容問題，手術切除是常用的治療手段[1]。以往臨床上常采用單純性胬肉切除術，術后復發率高達25% ～45%[2]。近年來隨著角膜緣干細胞移植基礎理論的飛速發展和絲裂霉素C在眼科的應用，為預防翼狀胬肉術后復發提供了新的思路[3]。筆者近年來對翼狀胬肉在單純性切除術基礎上采用絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年11月在我院眼科門診或住院治療的翼狀胬肉手術患者68例(68眼)，均為原發性翼狀胬肉，胬肉內頭部侵入角膜緣內(≥3 mm)，局部充血明顯，有畏光、流淚等眼部刺激癥狀;排除瘢痕體質及糖尿病患者;無其他眼病史。知情同意下隨機分為觀察組與對照組。觀察組33例(33眼)，男16例，女 17例;年齡 25～81歲，平均(46.2±5.2)歲。對照組 35例(35眼)，男 18例，女 17例;年齡 24～87歲，平均(46.4±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行單純胬肉切除術。觀察組在此基礎上予以絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療:2%利多卡因結膜下局部浸潤麻醉后，常規切除翼狀胬肉及結膜下的增生組織，暴露鞏膜面及角膜創面燒灼止血，用10/0縫線將球結膜切緣卷曲縫于距角緣3 mm的暴露的鞏膜面上。用浸0.02%絲裂霉素C(浙江海正藥業股份有限公司，批號20061012，規格為2 mg/瓶)棉片置暴露鞏膜區3～5 min，反復生理鹽水沖洗。患眼上方淺層球結膜下注入2%利多卡因，使之成為一泡狀隆起，取包括角膜緣上皮細胞在內的結膜組織植片，展平后與角膜緣相對應，用10/0尼龍線間斷縫合于角膜緣及淺層鞏膜上供區，球結膜松解，牽拉之覆蓋暴露的鞏膜后縫于角膜緣上。術畢涂復方妥布霉素眼膏包眼。術后第2天開放點眼，5～7 d拆線。觀察比較兩組患者的臨床療效、1年內的復發率及并發癥。

1.3 療效評價

療效評定標準:治愈為眼部刺激癥狀消失，球結膜平整、無充血，植片成活，角膜創面修復完整，無變性血管;有效為眼部刺激癥狀基本消失，球結膜平整，輕度充血，植片成活，角膜創面基本修復，無新生血管。復發標準:眼部刺激癥狀加重，球結膜充血、水腫，植片脫落，新生血管及增生組織再度侵犯角膜。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者療效比較見表1。可見，觀察組的治愈率與總有效率均明顯高于對照組(χ2=4.32，5.92)。兩組患者治療后的復發率比較見表2。治療后1年內，觀察組的總復發率明顯低于對照組(χ2=4.84)。兩組患者術后均殘留少許角膜云翳，無角膜、鞏膜穿孔及角膜感染發生，無眼球運動受限及瞼球粘連等并發癥。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后的復發率比較 [例(%)]

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性的結膜性病變疾病，是瞼裂區肥厚的結膜及結膜下組織，呈三角形侵入形成。其病因及發病機制目前尚不清楚，大多數學者認為胬肉組織的形成與角膜緣干細胞的變性和缺失有關。由于紫外線或其他環境因素造成角膜緣干細胞損傷，導致干細胞屏障功能被破壞而致其功能障礙和缺失，角膜緣屏障功能下降，促使結膜組織和新生血管長入角膜，導致翼狀胬肉的形成[4]。

采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，可以重建修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數量及功能，并阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達到治療翼狀胬肉及防止復發的目的[5]。絲裂霉素C是一種抗腫瘤藥物，可使細胞內DNA解聚，抑制增生細胞的DNA復制，抑制成纖維細胞增生，從而抑制纖維血管組織向鞏膜及角膜緣生長，起到防止胬肉復發的目的[6]。劉慧霞等[7]研究發現，翼狀胬肉在單純切除基礎上聯合術中應用絲裂霉素C+自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效肯定，能明顯降低術后復發率。陳翠等[8]研究發現，絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，能有效地降低胬肉的術后復發率，手術簡單，避免了角膜切除過深及胬肉組織殘留，沒有發生排斥反應和并發癥。本研究結果顯示，絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效明顯優于單純胬肉切除術，能明顯減少術后復發率，并發癥少。

絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效雖肯定，但仍有并發癥和一定程度的復發率。為減少術中術后的并發癥，減少術后復發率，術中應注意以下幾點[9-10]:1)術中應注意胬肉組織要徹底切除干凈，使結膜及角膜表面光滑，避免發生角膜、鞏膜穿孔和內直肌損傷。2)術中鞏膜創面出血應燒灼止血，緊貼于鞏膜縫合，確保不留死腔，以避免植片下積血，導致植片不愈合，甚至融解、壞死。3)由于絲裂霉素C局部應用具有毒性作用，可引起角膜溶解穿孔、鞏膜潰瘍壞死等并發癥;術中放置絲裂霉素時要注意絲裂霉素C的時間及濃度，且應用后反復用生理鹽水徹底沖洗。注意保護角膜創面，避免角膜創面接觸絲裂霉素。4)術中帶角膜緣組織的結膜移植片要盡量薄，不帶筋膜組織，上皮面不能反轉，植片取下方角膜緣結膜組織，保留上方結膜以備青光眼等結膜瓣手術之需;同時植片四角在角膜和鞏膜上一定要固定好，不能讓其脫落，應平整牢固。

總之，絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效肯定，能明顯減少術后復發率，并發癥少，是一種治療翼狀胬肉安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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[5]姜方義，徐永根.翼狀胬肉術中絲裂霉素C的應用[J].中國實用眼科雜志，2009，27(1):34-35.

[6]張搖弘，楚搖蒙.自體帶結膜瓣角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].國際眼科雜志，2003，3(3):119-121.

[7]劉慧霞，高 平，張康玉.絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].安徽醫學，2009，30(8):869-870.

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