舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用及護理干預(yù)

張 亮，王 坤

(1.浙江省舟山醫(yī)院手術(shù)室，浙江 舟山 316000;2.浙江省舟山醫(yī)院麻醉科，浙江 舟山 316000)

麻醉護理是保證手術(shù)患者麻醉安全、控制麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。臨床研究表明，完善的手術(shù)室護理和麻醉護理可有效降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)患者預(yù)后，促進患者術(shù)后康復(fù)[1]。為了提高麻醉護理質(zhì)量，2011年5月至2012年5月，我科設(shè)置專職護理崗位護士對82例采用舒芬太尼進行手術(shù)麻醉的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施專科護理，取得良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

164例患者均為2011年5月至2012年5月采用舒芬太尼進行麻醉的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男104例，女60例;年齡18～60歲，平均(49.5±6.2)歲;慢性膽囊炎66例，急性膽囊炎24例，膽囊結(jié)石51例，膽囊息肉23例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評級Ⅰ～Ⅲ級。入組標準:年齡18～60歲;無藥物過敏史;肝腎功能正常;心肺功能正常。排除標準:年齡小于18歲或者大于60歲;對舒芬太尼過敏;合并外傷等合并癥，影響效果判定;心肺功能異常;不能配合護理和隨訪者。按照隨機數(shù)字表法將164例患者隨機分為觀察組和對照組，各82例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組均采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號2110901，規(guī)格1 mL∶50μg)和維庫溴銨聯(lián)合誘導(dǎo)，咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.6μg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。完成麻醉誘導(dǎo)后2 min進行氣管插管，術(shù)中七氟醚1%～2%MAC維持，舒芬太尼10μg與維庫溴銨2 mg間斷靜脈推注。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組采用設(shè)置專職麻醉護理人員的方法對患者進行全程護理監(jiān)護。

麻醉前護理:接患者入手術(shù)前1 d，到病房了解患者的備術(shù)情況，通過與患者、患者家屬、主刀醫(yī)師及麻醉師的溝通，了解患者整體狀況、手術(shù)情況和麻醉計劃，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備，制訂完善的麻醉護理計劃，與病房護理人員做好交接，實現(xiàn)無縫隙護理，確?；颊咧委煱踩孢m。

心理干預(yù):心理應(yīng)激是導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥高發(fā)的重要因素，強烈的心理應(yīng)激狀態(tài)下進行麻醉，必然導(dǎo)致并發(fā)癥高發(fā)。因此，對患者進行完善的心理干預(yù)，對于保證患者的麻醉安全十分必要。首先采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進行評價，對存在異常的患者找出應(yīng)激因素，采取針對性護理干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予適當?shù)男睦戆参浚档托睦響?yīng)激水平。

麻醉護理:術(shù)中協(xié)助麻醉師做好患者的麻醉監(jiān)護工作。做好氣道保護和同期管理工作。術(shù)中保證患者正常的手術(shù)體位，避免擠壓氣道、呼吸機管道，以防造成患者呼吸不暢或者窒息。注意監(jiān)測患者呼吸音變化和監(jiān)測設(shè)備的運作情況，嚴防意外情況的發(fā)生。麻醉維持期間，常需要輸注多種液體和藥物，因此液體輸注期間要進行嚴密監(jiān)測，確?；颊咭后w和酸堿平衡，液體輸注速度不宜過快，以免加重患者心臟負擔，造成急性心力衰竭。注意藥物的配伍禁忌，避免因藥物的相互作用給患者造成意外傷害。

蘇醒期護理:手術(shù)結(jié)束后，患者由麻醉師和麻醉護士直接監(jiān)護直到患者安全返回病房。此階段是麻醉并發(fā)癥高發(fā)期，要嚴密觀察患者生命體征，加強監(jiān)護，避免躁動患者發(fā)生墜床、拔除引流管、輸液管等意外。指導(dǎo)患者家屬正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免過早進飲進食。出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥時，要根據(jù)情況及時處理。

1.4 評價指標

比較兩組不同時間收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)、心率(HR)變化情況，記錄并比較兩組患者術(shù)后清醒時間、麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度?；颊邼M意度評價采用通用的住院患者滿意度評價量表進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表164份，回收有效調(diào)查表164份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理包對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

麻醉護理是手術(shù)室護理中的重要組成部分。目前，我國麻醉?？谱o理尚處于起步階段，許多醫(yī)院沒有麻醉?？谱o士，而由手術(shù)室護士完成麻醉護理。研究表明，麻醉前準備不足、麻醉藥使用劑量不當、術(shù)中麻醉管理不到位、監(jiān)護缺失是造成麻醉意外的常見原因，而這些因素均可避免。因此應(yīng)加強管理，確保監(jiān)管到位，充分發(fā)揮麻醉護士的作用。麻醉護士應(yīng)積極協(xié)助麻醉師做好術(shù)前訪視、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪工作，確?；颊叩闹委煱踩?。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小。雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長(約為芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一[2-3]。舒芬太尼臨床應(yīng)用廣泛，住院不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、嗆咳及胸壁肌肉僵直[4-5]。強化監(jiān)護和做好心理護理工作可有效降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者舒適度和護理滿意度。

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率變化比較(n=82，X±s)

表2 兩組患者術(shù)后清醒時間、麻醉并發(fā)癥和患者滿意度比較(n=82)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后清醒時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，患者滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。設(shè)置專職崗位護士對麻醉患者進行護理可有效提高麻醉監(jiān)護質(zhì)量，保持患者血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定性，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]馬濤洪，郭志佳，劉保江.探索美國麻醉護理發(fā)展對我國麻醉護理教育的啟示[J].護理研究，2010，24(10):2 737-2 738.

[2]孫麗華，鄭海波，潘振祥，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血栓素A2和前列環(huán)素水平的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(8):1 022-1 023.

[3]吳言悟.婦科腹腔鏡術(shù)后盆腔內(nèi)應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國藥業(yè)，2010，19(21):67-68.

[4]石小軍，王立民，黃佐卿，等.舒芬太尼用于患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛30例[J].中國藥業(yè)，2009，18(21):67.

[5]孫育紅.控制給藥速度預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)[J].護理研究，2009，23(16):1 463-1 465.