度洛西汀治療軀體形式障礙33例

楊開仁，姜小琴，鄭利鋒

(浙江省衢州市第三醫院精神科，浙江 衢州 324000)

軀體形式障礙是一類障礙的總稱，主要表現為無器質性基礎的涉及多個系統的軀體不適，并導致明顯的功能缺陷、心理問題和衛生資源的高耗費[1]。度洛西汀是一種5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取的強效、高度特異性雙重抑制劑，對抑郁癥患者的軀體癥狀能起到明顯的緩解作用[2]。筆者選用度洛西汀和舍曲林對軀體形式障礙進行12周的治療觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2011年6月按照《中國精神障礙分類及診斷標準(第三版)》軀體形式障礙診斷標準、經2名以上精神科主治醫生確診的患者65例，年齡18～65歲;性別不限;小學以上文化。排除標準:伴有嚴重軀體疾病;伴酒精等物質濫用者;精神分裂癥或心境障礙等重性精神疾病者;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分不低于17分者;孕婦或哺乳期婦女;對度洛西汀和舍曲林過敏者。本研究方案獲本院倫理委員會批準，征得患者或監護人的知情同意。按隨機數字表將患者隨機分為研究組與對照組。研究組 33例中，男 14例，女 19例;年齡 21～62歲，平均(38.6±13.8)歲;病程4.3～186.5月，平均(55.3±61.4)月。對照組32例中，男12例，女20例;年齡20～63歲，平均(41.3±12.6)歲;病程3.9～179.2月，平均(49.6±58.7)月。兩組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度、病程、基線HAMA總分及軀體性焦慮因子分等各項指標的差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組入組時血常規、心電圖和肝功能檢查無顯著異常。

1.2 方法

研究組用度洛西汀腸溶膠囊(商品名欣百達，美國禮來公司，每粒30 mg或 60 mg)，起始劑量 30 mg/d，4～7d加至 60 mg/d，早餐后服用;對照組用舍曲林片(商品名左洛復，美國輝瑞公司，每片50 mg)起始劑量50 mg/d開始，4～7 d加至100 mg/d，早餐后服用。伴有睡眠障礙者可合并應用苯二氮藥或非苯二氮類鎮靜催眠藥唑吡坦，睡前服用。不合并使用其他抗抑郁藥或抗精神病藥。療程為12周。

1.3 療效和安全性評價

療效評估主要指標為HAMA，次要指標為臨床療效總評量表(CGI)。在治療前和治療后第2，4，8，12周末進行評定。按HAMA總分減分率劃分總體療效，減分率=(治療前總分一治療后總分)/治療前總分×100%。減分率不小于80%為基本痊愈，減分率不小于50%但小于80%為顯著有效，減分率不小于30%但小于50%為有效，小于30%為無效。前兩者合計為總有效。由評分員采用副反應量表(TESS)進行安全性評估，TESS評定各條目不低于2分者確定為有此條目不良反應。治療前和治療后第4，8，12周末檢測血常規、尿常規、血生化及心電圖。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS統計軟件，采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

主要療效:研究組共完成觀察28例，脫落5例(女3例，男 2例)，治療第1周因惡心、嘔吐脫落2例，第2周因失訪脫落2例，第4周因無效脫落1例。對照組共完成觀察29例，脫落3例(男1例，女2例)，治療第l周因惡心脫落l例，第2周及第4周各失訪1例。兩組脫落率差異無統計學意義(χ2=0.425，P＞0.05)。治療結束后研究組療效基本痊愈6例(21.43%)，顯效12 例(42.86%)，有效 5 例(17.86%)，無效 5 例(17.86%)，臨床總有效率為64.29%(18/28);對照組療效基本痊愈5例(17.24%)，顯效 12 例(41.38%)，有效 7 例(24.14%)，無效 5 例(17.24%)，臨床總有效率為58.62%(17/29)。兩組臨床總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后各時點HAMA總分及軀體性焦慮因子分與基線評分比較見表1。兩組患者治療前及治療后各時點HAMA總分減分值及軀體性焦慮因子分減分值比較見表2。

表1 兩組治療后各時點HAMA總分及軀體性焦慮因子分比較(分，X±s)

表2 兩組治療后各時點HAMA軀體性焦慮因子減分值比較(分，X±s)

次要療效:兩組患者治療后各時點CGI-SI減分值比較，兩組內差異均有統計學意義，兩組間差異均無統計學意義，見表3。

表3 兩組治療后各時點CGI-SI減分值比較(分，X±s)

2.2 不良反應

兩組均在用藥初期出現不良反應，研究組不良反應發生率為34.6%，對照組為28.2%，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組發生比例大于10%的不良反應是胃腸道癥狀、口干、便秘、食欲減退、乏力及嗜睡;對照組是嗜睡、乏力、口干、頭昏等，兩組間不良反應發生相似。除脫落患者，其他不良反應經對癥處理均恢復或耐受。

3 討論

軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為主要臨床表現，醫學檢查不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據表明其與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙[3]，是綜合醫院常見的疾病之一。Gureje等[4]報道的14個國家調查發現，在基層保健機構及綜合醫院就診人群中，軀體形式障礙患者占就診患者的16.7%。孟凡強等[5]發現，國內綜合醫院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙。軀體形式障礙患者常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環，單純心理治療起效較慢，故抗焦慮、抗抑郁藥宜盡早使用[6]。Rief等[7]的一項新研究發現，軀體形式障礙患者血清中色氨酸、支鏈氨基酸和其他5-羥色胺能單胺物質明顯降低，而且與患者有無并發抑郁癥無關，那些沒有出現抑郁癥狀的患者體內同樣發現了這種變化。抗抑郁藥物治療軀體形式障礙有效也提示可能軀體形式障礙的發病機制中有5-羥色胺能神經的參與。

度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥，不僅可以治療抑郁癥，還可用于治療壓力性尿失禁及疼痛等[8-9]。本研究結果顯示，度洛西汀與舍曲林治療軀體形式障礙臨床療效相近，均為60%左右，與黃美珍等[10]的研究結果相似。

綜上所述，度洛西汀治療軀體形式障礙安全有效，但因樣本量偏小，可能在藥物療效和安全性方面的評估不夠充分，有待日后擴大樣本量作更進一步的探討。

[1]Escobar JI，Rubio SM，Canino G，et al.Somatic Symptom Index(SSI);a new and abridged somatization construct[J].J Nerv Ment Dis，1989，177(3):140-146.

[2]David JG.度洛西汀在糖尿病患者神經痛中的應用[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11(6):348.

[4]Gureje O，Simon GE，Ustun TB，et al.DP.Somatization in crosscultural perspective:a World Health Organization study in primary care[J].Am J Psychiatry，1997，154:989.

[7]Rief W，Pilger F，Ihle D，et al.Psychobiological aspects of somatoform disorders:Contributions of monoaminergic transmitter systems[J].Neuropsychobiology，2004，49(1):24-29.

[8]溫新民，毛慶華，湯 建，等.度洛西汀的臺成進展[J].合成化學，2004，12(6):551-554.

[9]Cruz MP，Gonzales ME，Jacobs J，et al.Duloxetine HCI(Cymbalta)for the treatment of depression，neuropathic pain.libromyalgia，and stress urinary incontinence[J].Drug Forecast，2006，31(2):84-97.

[10]黃美珍，潘學武，曾為群，等.度洛西汀對持續性軀體形式疼痛障礙的作用[J].中國生化藥物雜志，2010，31(1):48-50.