烏司他丁在感染性休克患者集束化治療中的應用研究

朱衍波

(浙江省舟山醫院ICU，浙江 舟山 316000)

感染性休克是臨床常見急癥，病情發展急驟，患者可在短期內出現多器官功能衰竭而導致死亡。因此，制訂完善的治療方案，對于患者進行及時治療具有重要臨床意義。我院將烏司他丁運用到32例感染性休克患者的集束化治療中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年2月在我院住院治療的感染性休克患者64例，其中男36例，女28例;年齡18～65歲;平均(42.1±15.4)歲。入組標準:年齡18～65歲;2個月內未采用烏司他丁治療;患者免疫系統功能正常;患者及家屬對研究目的無異議。排除標準:年齡小于18歲或大于65歲;合并免疫缺陷性疾病，如白血病、艾滋病;中斷治療和隨訪者。按照簡單隨機方法將患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者年齡、性別構成、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均參照膿毒血癥休克治療指南給予集束化治療[1]，包括抗感染治療，體液復蘇治療，早期營養支持、補液、呼吸支持等對癥治療。1)抗感染治療:在藥物敏感性試驗出結果前選用廣譜抗生素給予充分抗感染治療，根據臨床經驗聯合用藥，有明確感染灶的保持感染灶充分引流;有藥物敏感性試驗結果提示的患者根據其結果選用針對性敏感抗生素。2)體液復蘇治療:維持患者平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg，中心靜脈壓(CVP)≥8 ～12 mmHg，使患者尿量大于0.5 mL/(kg·h)，中心靜脈血氧飽和度(SevO2)≥70%。3)糖皮質激素治療:合理利用糖皮質激素治療，對于出現頑固低血壓的患者適當加大用藥劑量。在上述治療基礎上，觀察組患者聯合應用烏司他丁治療(廣東天普藥業有限公司，批號031112073，規格10萬U/支)，20萬U溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日2次靜脈滴注。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療前、治療3，7 d后N末端前B型利鈉肽(NT-proBNP)、C反應蛋白水平，比較住院時間、平均治療費用、28 d病死率以及住院期間藥物不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計處理。計量資料采用均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗和 χ2檢驗;計數資料采用例數和百分比表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血漿NT-proBNP和C反應蛋白水平比較(n=32，X±s)

表2 兩組患者住院時間、治療費用、28 d病死率以及住院期間藥物不良反應發生率比較

3 討論

早期集束化治療是指將治療指南中的重要治療措施組合在一起，形成集束化治療措施，在感染性休克確診后立即實施，從而保證指南的落實。集束化治療的目的是為了更好地落實有效治療措施，規范治療行為，提高患者治療依從性和改善患者預后[2]。感染性休克患者病情發展迅速，預后較差，選擇有效的治療藥物，制訂科學的治療方案，對于改善患者預后、降低病死率具有重要意義。烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治療。此外，本品尚有穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產生等作用，故臨床常用于急性循環衰竭的搶救治療[3-4]。由于NT-proBNP和C反應蛋白對感染性休克患者預后具有良好的提示作用[5-7]，因此本研究對上述指標進行了監測比較，以提高研究的精確度。

本研究結果顯示，觀察組治療3，7 d后血漿NT-proBNP和C反應蛋白水平均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義

(P＜0.05);觀察組患者住院時間和平均治療費用均低于對照組，治療28 d病死率和藥物不良反應發生率也均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，烏司他丁可有效降低感染性休克患者血漿NT-proBNP和C反應蛋白水平，降低病死率，值得臨床應用。

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