都梁軟膠囊治療基底動脈型偏頭痛39例

陳忠倫 ，王 欣 ，段勁峰

(1.四川省綿陽市中心醫院神經內科，四川 綿陽 621000;2.中國人民解放軍520醫院內科，四川 綿陽 621000)

基底動脈型偏頭痛(basilar artery migraine，BAM)是偏頭痛的一種特殊發作類型，多見于少年和青年女性，發作和月經有關，多有家族史，可因精神、情緒激動、視覺疲勞、勞累、睡眠不足而誘發。基底動脈型偏頭痛是神經內科門診中常見的疾病之一，發病機制尚未完全明了。目前多采用非甾體類抗炎藥、抗眩暈等治療，但部分患者臨床治療效果欠佳，甚至有腦梗死的風險[1]。筆者用都梁軟膠囊聯合尼莫地平治療基底動脈型偏頭痛，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月至2010年7月在綿陽市中心醫院和中國人民解放軍520醫院門診就診患者76例，均符合國際頭痛學會關于基底動脈型偏頭痛的診斷標準[2]:中青年;3次以上發作性眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調、四肢無力等椎-基底動脈系統缺血癥狀;30 min后出現枕部、單或雙側顳部搏動性頭痛;經顱多普勒檢查(TCD)示基底動脈痙攣;排除其他神經系統疾病，如良性位置性眩暈、基底動脈血栓等。所有患者均行顱腦CT或MRI檢查，排除腦血管病、多發性硬化和顱內占位性疾病。將患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組39例，其中男11例，女28例;平均年齡(25.6±5.8)歲;病程8個月～20年。對照組37例，其中男 10例，女27例;平均年齡(24.5±6.4)歲;病程10個月～18年。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組給予都梁軟膠囊(重慶華森制藥有限公司)，每次3粒，3次 /d，餐后口服;同時口服尼莫地平，每次20 mg，3次/d，連服2周以上。對照組僅給予尼莫地平，方法與劑量同試驗組。

1.3 療效評定

基本痊愈:頭痛基本消失，頭暈癥狀消失，3個月未復發;顯效:頭痛控制，頭暈明顯好轉，能堅持日常工作生活;有效:頭痛減輕，頭暈好轉，發作時間縮短，發作間期延長;無效:治療后，頭痛、頭暈癥狀無改善。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.3統計軟件進行統計學分析，計數資料采用采用 X2檢驗，計量資料以均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

發作因素:76例患者中，陽性偏頭痛家族史52例(68.42%)，有精神情緒因素41例(53.95%)，視覺疲勞(如看電視、看書過久等)21例(27.63%)，睡眠不足、勞累等19例(25.00%)，季節性發作7例(9.21%)，發作與月經有關6例(7.89%)，原因不明7例(9.21%)。

臨床表現:發作持續時間0.5～14 h和1～5 h者51例(67.11%)，發作間歇期2 d～21個月。前驅癥狀有視覺障礙50例，惡心42例，嘔吐24例，四肢乏力30例，心煩易激動、恐懼等精神癥狀25例，共濟失調17例，嗜睡10例，雙耳鳴6例，猝倒發作1例。全部患者均在上述癥狀出現半小時內發生搏動性頭痛。頭痛部位為枕部31例 (40.79%)，雙側顳部29例(38.16%)，單側顳部18例(23.68%)，發作間歇期神經系統檢查正常。

2.2 TCD檢查結果分析

患者治療前后均行TCD檢查。發作期15例全部有基底動脈痙攣，表現為基底動脈血流速度增快，平均血流速度 (72.5±7.3)cm/s，其中6例伴有頸內動脈痙攣。緩解期61例中，有54例出現基底動脈痙攣，3例有頸內動脈痙攣，單純性頸內動脈痙攣2例，正常2例;緩解期基底動脈血流速度(55±8.7)cm/s。治療后兩組患者TCD結果均明顯改善，組間無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 療效評定

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

基底動脈型偏頭痛主要發生在少年或青年女性，與月經周期有密切聯系。其典型的發作先兆表現為雙側的視覺障礙，如暗點、閃光、偏盲、視物不清和全盲等;也可表現為腦干癥狀，如眩暈、復視、雙側耳鳴、雙側共濟失調、構音困難，咽或舌發麻，雙上肢感覺異常;也可有嗜睡狀態和跌倒發作。先兆期一般持續20～30 min，繼而出現頭痛，頭痛位于枕部、雙顳側或單顳側，向后頸部放射，常伴惡心、嘔吐、發作持續時間數小時至1 d，而間歇期不定。經TCD檢查可證實發作期和間歇多數存在基底動脈痙攣，個別患者可于多次發作發病后導致基底動脈或大腦后動脈血栓形成。隨著TCD在基層醫院的普及，結合其他輔助項目檢查，鑒別和診斷基底動脈型偏頭痛并不難。目前對于基底動脈型偏頭痛的治療臨床上主要沿用偏頭痛的方法，由于患者有典型的視覺癥狀和眩暈癥狀，心理壓力大，而反復發作更是嚴重影響了患者生活質量。筆者試圖從傳統醫藥中遴選防治基底動脈型偏頭痛的藥物，應用川芎、白芷組方的都梁軟膠囊治療經過2年的臨床觀察，取得了較好的效果。都梁軟膠囊可減少基底動脈型偏頭痛的發作次數，縮短頭痛發作時間，減輕頭痛強度，臨床療效明顯優于對照組，用藥期間未發現明顯的不良反應。

基底動脈型偏頭痛患者存在血管舒縮功能障礙，腦組織血液灌注不平衡，血管內皮完整性受到破壞，發作期、緩解期顱內血管痙攣等現象，符合中醫學血瘀之特點。基底動脈型偏頭痛多有宿根，反復發作，起病急驟，來去突然，頭痛劇烈，有“風之特性”。其病機主要為風邪阻絡、氣血淤滯，正所謂“不通則痛”[3]。都梁軟膠囊為純中藥制劑，主要由川芎、白芷組方。方中川芎善行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，下行血海，走而不守，既可活血化淤，又可行氣止痛，為治頭痛要藥[4]。現代藥理研究表明，川芎的活性成分中，以川芎嗪為代表的生物堿能夠保護血管內皮細胞，解除血管平滑肌痙攣，抑制血小板聚集及5-羥色胺、緩激肽等物質的釋放，降低血液黏滯度，擴張腦血管，改善腦血流及神經系統功能等作用[5]。白芷主要成分為香豆素類成分及揮發油，其中香豆素主要為小分子的歐前胡素、異歐前胡素和氧化前胡素等，具有鎮痛作用，可緩解由平滑肌痙攣引起的疼痛，還有抗菌、抗炎和解熱作用[5]。二藥伍用，藥理作用更加廣泛，可明顯降纖、調脂、降低血液黏度，抑制血栓形成，降低血小板黏度，增強纖溶活性，促進血栓溶解，降低血管阻力，擴張血管。

綜上所述，都梁軟膠囊具有祛風散寒、活血通絡的功效，主要通過擴張血管、降低血管外周阻力，緩解腦動脈痙攣，增加腦血流量，調節異常血流速度，改善腦缺血缺氧狀態等，從而達到治療頭痛、防止頭痛復發的目的。都梁軟膠囊服用方便，療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1]Cheryl D Bushnell， Margaret Jamison， Andra H James.Migraines during pregnancy linked to stroke and vascular diseases:US population based case-control study[J].BMJ， 2009，113(3):664-668.

[2]Kirchmannm M，Thimsen L，OLesen J.Basilar-typemigraine:clinical， epidemiologic， and genetic feature[J].Neurology，2006，66(6):880-886.

[3]劉憲平，李 浩，楊茂軒.都梁軟膠囊治療偏頭痛95例臨床觀察[J].重慶醫學，2008，37(7):727-728.

[4]鄧虹珠，陳育堯，陳江華，等.都梁軟膠囊的藥效及毒性試驗[J].第一軍醫大學學報，2002，22(6):561-563.

[5]史兆春，徐 武，萬 琪.川芎、白芷萃取物下調大鼠硬腦膜COX-2及PGE2的表達[J].現代生物醫學進展，2010，10(12):2 215-2 219.