參松養心膠囊聯合非藥物療法治療腦卒中后抑郁癥38例

史福平

(河北大學附屬醫院神經內科，河北 石家莊 071000)

腦卒中后抑郁癥(poststroke depression，PSD)是腦卒中后常見的并發癥之一，不僅會影響患者神經功能恢復，還會導致死亡率的增加，故在治療腦卒中的同時，有必要治療抑郁癥狀，促進患者康復。筆者應用參松養心膠囊治療腦卒中后抑郁癥患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院首次腦卒中的患者76例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病診斷標準[1]，由CT及MRI檢查證實;并符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)抑郁障礙診斷標準[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于17分，表現為焦慮、情緒低落、思維遲鈍、睡眠障礙、言語減少、悲觀失望、厭世等，嚴重者有輕生念頭;排除患有嚴重心、肺、肝、腎疾患者，明顯認知和言語障礙者，近3個月應用抗抑郁藥及抗精神病藥者。將76例患者隨機均分成治療組和對照組，各38例。治療組中，男 25例，女 13例;年齡 41～80歲，平均(58.9±9.5)歲。對照組中，男23例，女15例;年齡39～81歲，平均(59.4±9.1)歲。兩組患者性別、年齡和病情程度等比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對照組予以維生素B1、腺苷維生素B12等神經營養藥物和腦卒中常規對癥治療。治療組在此基礎上，口服參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，批號為Z20030058)4粒、每日3次，同時加以綜合治療。綜合治療包括:心理治療，向患者和家屬講解有關腦卒中的相關知識，根據患者性格特點制訂個體心理治療方案，主要采用精神支持療法，調動家庭、社會的力量幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼和悲觀情緒，使患者積極配合治療;飲食指導，禁煙酒，多食糙米、大麥、燕麥和小米等全谷食品以及南瓜、土豆、地瓜、胡蘿卜等蔬菜，增加能提高多巴胺和去甲腎上腺素的高蛋白食品魚類、海鮮、雞肉、豆類等;運動、音樂療法，在公園或森林里散步、慢跑，輕度有氧運動游泳、跳舞等，欣賞優美、動聽的樂曲。療程均為60 d。治療期間禁用其他抗抑郁藥。治療前后分別查血尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效標準

采用HAMD評分，療效評定按評分的減分率為標準。痊愈:治療后HAMD評分減少不低于75%;有效:治療后HAMD評分減少25% ～74%;無效:治療后HAMD評分減少小于25%。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

計量數據以均數±標準差表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1。治療組未見明顯不良反應。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后，以情緒低落、睡眠障礙、思維遲緩、自責自卑、興趣減退為主的病癥，發病率為20% ～65%。其發病機制目前仍不清楚，多數學者認為是生物、社會、心理因素共同作用的結果。主要存在兩種學說:一為多數學者傾向的“神經生物學機制”學說，認為卒中病變損害了去甲腎上腺素(NE)能和5-羥色胺(5-HT)能神經元及其傳導通路，導致去早腎上腺素和5-羥色胺含量下降而致抑郁;二為“反應性機制”學說，認為家庭、社會、疾病等多種因素導致病后生理、心理平衡失調，對抑郁的發生起到了一定作用。

表1 兩組觀察指標比較

腦卒中后抑郁屬中醫“郁癥”范疇，由于情感抑郁，氣機郁結不舒，日久可以耗傷心氣營血，而漸漸引起五臟氣機阻滯的一類病癥。參松養心膠囊是在生脈散、定心湯基礎上組方，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生12味藥組成。方中人參補益心氣、生津安神，麥冬養陰清心，五味子斂氣生津，三者合用有益氣養陰之功效，具有調整自主神經功能的作用;山茱萸、酸棗仁養心陰，益肝血;丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松益氣活血通絡;佐以黃連清心除煩安神;龍骨重鎮安神。諸藥合用，共同達到調補肝腎、益氣養陰、活血通絡，養心安神的功效[3]。另外，良好的心理治療可喚起患者的積極情緒，發揮正常心理防御機制，改善和清除抑郁癥狀，對神經功能的康復具有積極的促進作用。嗜煙酒為抑郁的獨立危險因素，卒中患者社會接觸少、人際關系差以及家人的責備是腦卒中后導致抑郁的主要因素。因此，在口服參松養心膠囊基礎上配合包括心理、飲食、運動和音樂等非藥物療法綜合治療腦卒中后抑郁癥，收到了較好的療效，比單用抗抑郁西藥治療具有不良反應少、安全有效、患者易接受的優點，適宜臨床應用。

[1]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(第三版)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:145-146.

[3]吳以嶺.“脈絡-血管系統病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志，2005，4(5):285-287.