在《康復護理》教學中引入學生標準化病人的探索1）

呂雨梅，張秀花，高井全，孫春沿

在《康復護理》教學中引入學生標準化病人的探索1）

呂雨梅，張秀花，高井全，孫春沿

［目的］探討在《康復護理》教學中應用學生標準化病人的可行性。［方法］在2009級護理學?？浦须S機抽取2個班95人作為實驗組，采用學生標準化病人模擬教學方法授課；其余2個班98人作為對照組，采用傳統教學方法授課。課程結束后，比較分析兩組護生的考核成績及護生對兩種教學效果的評價。［結果］實驗組護生的實踐動手操作能力、溝通能力、健康教育能力等均有一定程度的提高。兩組護生考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。［結論］在《康復護理》教學中應用學生標準化病人模擬教學方法有助于增強護生實踐動手操作能力，提高教學質量。

康復護理；學生標準化病人；護理教育

標準化病人（standardized patients，SP）又稱模擬病人，是指經過標準化、系統化培訓后能以復制方式準確表現病人實際臨床問題的正常人，具有模擬病人、評估者和指導者的三重功能［1，2］。SP作為教學媒介進入醫學教學領域后，已被廣泛應用于醫學教學和臨床醫學考核中，取得較好成效［3］。近幾年，也有學者將其應用于《護理學基礎》《健康評估》以及《社區護理》等護理教學領域［4］，但在《康復護理》中應用的并不多?！犊祻妥o理》是一門實踐性和技術性很強的學科，對其他各臨床學科具有完善和延續作用。注重護生基本實踐技能的培養、準確到位的手法技能操作一直是康復護理的教學重點。課間見習和實習是護生提高實踐能力的最主要方式，理論上最好的學習對象是病人，但隨著高校的不斷擴招和病人法律意識的增強，直接在病人身上學習和演練臨床技能已暴露出越來越多的問題，護生臨床操作資源不足的局面日益突出。為了提高護生實踐動手操作能力，我校將學生標準化病人（student standardized patients，SSP）引入《康復護理》教學中，取得較好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2009級護理學?？?個教學班護生作為研究對象。采用整群抽樣的方法，隨機抽取2個班95人為實驗組，其余2個班98人為對照組。兩組護生在生源、年齡結構、基礎文化、專業基礎課的學習成績等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SSP的選取及培訓

1.2.1.1 SSP選取 在我校2008級護理本科生中選取自愿參加、品質優良、具有一定表演能力、有良好的語言表達及應對能力、工作認真負責、注意力集中、記憶力好的10名護生為SSP志愿者。

1.2.1.2 SSP培訓 因SSP為我校高年級護生，有一定的臨床見習經驗，所以無需進行醫學基礎知識的培訓。SSP按照教師事先編寫的SP培訓病例，深刻認識自己所模擬的疾病。培訓教師對病例更為深入地解讀，使SSP熟記病例內容；通過“示教—練習—回示—矯正手法”的模式反復訓練，掌握正確的康復操作手法。教師對實踐考核項目逐一分開講解，使SSP了解各項內容意義，熟練掌握評分標準，在考核過程中對護生的不同表現進行評分。通過教師模擬護生的不同表現，幫助SSP提高判斷能力，并能對護生的表現做出準確的反饋和指導。

1.2.1.3 SSP考核 為保證SSP的質量穩定、可靠和后期考核的準確性、公平性，由教師充當考生對SSP進行考核，合格后參與教學。最終選取8名SSP。

1.2.2 干預方法 本課程于第四學期開設，教學時間為一學期，選擇第3版《康復護理》作為授課內容，由相同教師授課，教學時數相同。

1.2.2.1 傳統教學 對照組采用傳統的教學方法授課。以講授理論課為主，按照教學計劃以看電教片、教師講解示教－護生互檢及回示—總結、床邊見習為主要形式開展實驗教學。

1.2.2.2 SSP模擬教學 實驗組采用SSP模擬教學方法授課。①護生在課前認真閱讀教師布置的預授內容，并觀看相關的電教片。以腦卒中病人的康復護理為例，預授內容包括：良肢位的擺放、肢體的被動運動、體位的轉換及轉移、肩關節半脫位、肩手綜合征及肩痛等并發癥的臨床護理等；②教師簡短的理論講授新課及示范后，將班級人員按人數進行分組，每組配備1名SSP，護生對SSP進行評定及實踐動手操作；③訓練結束后，SSP對護生的評定內容及操作手法的準確性（部位、范圍、力度、方向等）給予反饋，并進行正確的指導；④教師總結，對于在巡視過程中發現的共性問題給予重點強調。

1.2.3 評價方法 課程結束后，采用主客觀綜合評價指標對SSP模擬教學方法進行效果評價。以理論考試和實踐操作考核作為客觀評價指標；以問卷調查作為主觀評價指標。教師向實驗組護生統一發放問卷，集中無記名填寫并當場收回。共發放問卷95份，收回有效問卷95份，有效回收率100.00%。對8名SSP進行無記名問卷調查，得到的問卷均為有效問卷，有效回收率100.00%?？偝煽儯嚼碚摮煽儭?0%＋實踐操作考核成績× 40%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行平均數和百分比等統計描述，計量資料采用t檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組護生《康復護理》課程成績比較（見表1）

表1 兩組護生《康復護理》課程成績比較（x±s）分

2.2 實驗組護生對SSP模擬教學方法及對SSP的評價（見表2）

表2 實驗組護生對SSP教學方法及對SSP的評價（n＝95）人（%）

2.3 SSP對參與《康復護理》教學的評價（見表3）

表3 8名SSP對參與《康復護理》教學的評價人

3 討論

SSP模擬教學是由SP延伸出來的一種新的、以能力培養為突出特色的教學模式。因SSP可以根據教學需要反復使用，根據培訓病例模擬不同的病人，可以作為模特為護生提供技能操作的對象，又能按照實訓要求對護生的技能進行指導，并作為評估者對護生的臨床技能進行分數評估及適時的反饋，因而對提高教學效果具有很好的促進作用。

3.1 SSP模擬教學有利于增強實踐動手操作能力 在本研究中，實驗組和對照組護生的實踐操作考核（總分50分）得分為（40.40±2.71）分和（37.79±3.77）分，差異有統計學意義。94.7%護生認為SSP模擬教學方法有利于實踐動手操作能力的提高，89.5%護生認為可以加深理論知識和實踐技能操作間的聯系，說明該教學方法對提高護生的實踐能力有明顯效果。護生在SSP身上進行實踐操作時要做到手動、眼觀、耳聞、腦思等各種情感的聯動，使理論知識、技能教學與臨床實踐緊密結合。而SSP通過自己做“病人”的客觀感受，針對護生在操作過程中所存在的問題給予及時反饋和指導，指出并解釋問題所在，教會正確的方法，并給予再次實踐的機會直至操作手法正確［5］。SSP為高年級的護生，由于護生之間關系密切，使護生敢于對其指導的操作手法提出質疑，從而有更多的問題及時反饋給教師，有利于問題的解決。由表2和表3可見，護生對SSP的滿意度較高，大部分認為SSP模仿比較真實、能夠配合護生進行技能操作、評價可靠、反饋準確，SSP自身也認為可以準確地評估護生，并對護生的操作進行及時正確的反饋，這對提高護生實踐操作能力起到了積極的促進作用。

3.2 SSP模擬教學有利于增強溝通能力 本研究顯示，在與病人進行溝通方面的實踐技能考核中，實驗組得分高于對照組（P＜0.05）。多數護生認為增加了與真實病人接觸的信心，說明在康復教學過程中，通過應用SSP強化了護生的溝通能力。SSP準確模仿相應疾病的癥狀，營造逼真、可控性好的場景，引導護生分析病人存在的護理問題，用所學的技能去解決問題。如在教學過程中有意識地增加模擬憤怒、訓練時不配合、敵視等特殊病人的場景，護生就應調節病人情緒，與其進行溝通，完成對其操作。通過護生與SSP交流和反饋，包括各種感受和提出的改進意見，提高了護生的溝通技巧。同時，讓護生充分體會病人的不適和痛苦，增強愛傷觀念，培養人文關懷能力［6］。

3.3 SSP模擬教學有利于增強健康教育的意識和能力 在本研究中，實驗組護生健康教育能力考核成績高于對照組，差異有統計學意義，表明應用SSP能增強護生的健康教育意識，提高宣傳教育能力。健康教育是護理人員在臨床獨立進行的、不依賴于醫生合作的實踐活動，通過對病人進行健康教育，提高病人自我保健、自我護理和自我康復的能力。為了增強護生健康教育的意識和能力，教師在病例編寫中設置很多健康教育的環節，如常規的入院宣教、指導偏癱病人家屬如何進行病人良肢位的擺放、對拒絕訓練的脊髓損傷病人進行康復訓練重要性的宣教、病人出院在家自行康復的方法等。在宣教過程中，SSP會根據護生宣教的情況提出相應的問題，護生就要針對所提問題結合SSP的接受能力及健康狀況采取合適的方式進行宣教，以使SSP理解和接受。最后，SSP對護生的表現進行評估和教學反饋指導。在此過程中，使護生掌握了正確實施健康教育的方法和技巧，提高了健康教育能力。

3.4 SSP模擬教學有利于提高學習的積極性和主動性 從表2得知，實驗組護生對能否提高學習的積極性和主動性給出了較高評價，有93.7%的護生認為該教學模式新穎有趣，教學氣氛活躍，能讓護生充滿激情，激發學習的欲望。將康復護理教學由以“單邊講授”為主轉向以“三邊互動”為主，通過教師和SSP與護生近距離互動、交流、反饋和指導，激發護生主動參與學習的積極性，課前進行充分的準備，把理論知識真正轉化成自身的臨床實踐能力［7］。在《康復護理》教學中采用SP模擬教學模式，并且由高年級護生充當SSP，可以提高教學質量，在一定程度上緩解臨床教學資源相對不足的現狀，縮短護理理論和實踐的距離，充分培養和提升護生的實踐操作能力和溝通能力，使護生在走上工作崗位后避免和減少醫療事故或醫療糾紛的發生；此外，還可鞏固SSP的知識體系，提高自身實踐技能水平，使其接觸病人時較以前更有信心。盡管SSP的應用有諸多優點，但也存在某些缺陷，如SSP不能完全模擬真實病人的所有臨床癥狀和陽性體征，且選用的病例都較典型，會使護生缺乏對臨床疾病多樣式的認識；部分SSP在教學中使用醫學術語，在以后的培訓中還應反復強調，盡量避免；SSP對護生的評價和評分可能帶有一定的主觀因素，不能完全保證公平、公正地對待每位護生，這就需要嚴格培訓流程，認真把好入選、考核、應用的各個環節，盡量保證SSP質量穩定可靠。

本研究將SSP應用于《康復護理》教學中是一種新的嘗試，初步研究證明，該模式加強了對護生實踐操作能力的培養，提高了教學質量，受到護生的廣泛歡迎，這使大范圍應用SSP模擬教學成為可能。

［1］Gorter S，Rethans JJ，Scherpbier A，et al.Developing case－specific checklists for standardized－patient－based assessments in internal medicine：A review of the literature［J］.Acad Med，2000，75（11）：1130－1137.

［2］裴鳳華，劉冰熔，李劍峰.標準化病人——現代高等醫學教育新模式的探索［J］.中國高等醫學教育，2007，8：87－88.

［3］鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：259－261.

［4］王卉，尚少梅.標準化病人對社區護理實踐教學的啟示［J］.護理管理雜志，2010，10（3）：202－204.

［5］魏紅蕾.標準化患者在我國護理教學中的應用與前景［J］.解放軍護理雜志，2007，24（3）：52－53.

［6］郭誼楠，許樂，梁冰，等.應用標準化病人提高護理本科生應急能力的研究［J］.中華護理教育，2011，8（2）：71－72.

［7］莊淑梅.標準化病人在《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］.全科護理，2010，8（8A）：1978－1980.

Explore on students standardized patients introduced into“rehabilitation nursing”teaching

LüYumei，Zhang Xiuhua，Gao Jingquan，et al（Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University，Harbin 163319 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.11.044

1009－6493（2012）4B－1041－03

1）為黑龍江省教育廳科學技術研究基金資助課題，編號：11551174。

呂雨梅，講師，碩士研究生，單位：163319，哈爾濱醫科大學大慶校區護理學院；張秀花單位：163319，哈爾濱醫科大學第五附屬醫院；高井全、孫春沿單位：163319，哈爾濱醫科大學大慶校區。

2011－11－30；

2012－03－20）

（本文編輯張建華）