利多卡因膠漿在門脈高壓癥患者術前留置胃管中的應用

喬嬌嬌,王小燕,沈 洪

(江蘇省南通市第三人民醫院十一病區,江蘇南通,226001)

留置胃管是普外科護理工作中比較常見的護理操作技術,在消化系統疾病術前準備中有著舉足輕重的作用。在留置過程中由于胃管對鼻腔、咽喉部的刺激,可使患者產生惡心、嘔吐、嗆咳等一系列不適反應,使患者對留置胃管產生恐懼[1-3]、排斥心理。反復置管可增加患者的痛苦[4],而且容易造成鼻咽部和食道黏膜出血。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管、胃底黏膜下靜脈曲張,如果反復插管容易引起醫源性食管胃底靜脈曲張破裂出血,后果比較嚴重。現我們將利多卡因膠漿應用于門脈高壓癥患者術前留置胃管中,取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年4月在本科擇期手術的門脈高壓癥患者40例,隨機分為常規組和實驗組各20例,兩組患者年齡、性別、病情方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規組按照人民衛生出版社出版的《護理學基礎》[5]鼻飼法中置胃管的方法進行操作。實驗組患者在置胃管前先口含利多卡因膠漿10 mL,待咽喉部有麻木感后咽下,再予利多卡因膠漿潤滑胃管前端后按照常規方法置入[6]。實驗組在置胃管前須對利多卡因膠漿的目的和作用進行宣教。

1.3 評價標準

觀察并詢問患者置入胃管過程中的不適反應,統計一次插管成功率,鼻咽部、食道黏膜出血率。所得結果采用χ2檢驗。

2 結 果

見表1。由表1可見,實驗組患者不適反應發生率明顯低于常規組。兩組患者置管過程中的不適反應比較,差異有統計學意義,P<0.01。實驗組一次置管成功率為95%,鼻咽部、食道黏膜出血率為5%;常規組一次置管成功率為70%,鼻咽部、食道黏膜出血率為25%。實驗組一次置管成功率高于常規組,鼻咽部、食道黏膜出血率遠遠低于常規組。兩組比較差異有統計學意義,P<0.05。

表1 兩組患者留置胃管過程中的不適反應比較(例)

3 討 論

由于咽喉部黏膜神經比較豐富,對異物比較敏感,胃管從鼻孔經咽喉部、食道進入胃內,極易引起惡心、嘔吐、嗆咳等不適;同時外來刺激也可引起咽喉部肌肉強烈收縮而引起惡心、嘔吐[7],造成胃管盤曲在口腔或咽喉部,甚至誤入氣管。另外食管有3個生理性狹窄[8],置管過程中極易造成食管壁損傷。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管胃底靜脈曲張,因此外在因素的機械性刺激極易造成食管胃底曲張靜脈破裂而引起出血。一旦發生出血,后果比較嚴重。因此留置胃管成功的關鍵是減少對咽喉部黏膜的刺激,同時置管動作要輕柔。

利多卡因膠漿[9]是一種淡黃色的黏稠液體,為酰胺類中效局部麻醉藥,含利多卡因0.2 g,其對黏膜表面有局部麻醉作用,無刺激性,能較好地黏附于黏膜表面,有較強的潤滑作用,因而能一方面降低胃管對咽喉部黏膜的刺激,有效減少惡心、嘔吐、嗆咳等不適,從而提高一次置管率;另一方面其較強的潤滑作用能減少胃管對食道,食管胃底的摩擦。從而有效防止食管胃底曲張靜脈破裂出血。

利多卡因膠漿應用于門脈高壓癥患者術前留置胃管中,既能起潤滑作用,又能降低胃管對咽喉部黏膜的刺激,從而減少患者的不適反應,提高一次置管成功率,并且有效地防止門脈高壓癥患者食管胃底曲張靜脈破裂出血[10]。另外利多卡因膠漿為一次性密封包裝口服用藥,口感好,有輕微甜味,不易發生交叉感染,且價格低廉,值得臨床推廣使用。

[1]任 暉,丁 王月,楊新穎.擇期胃癌術后患者選擇性留置胃管的可行性分析[J].中華護理雜志,2010,45(7):620.

[2]王越野,潭笑紅.胃管胃內留置時間的研究[J].解放軍護理雜志,2002,19(4):10.

[3]姚 芹,孫 竹,董 霞.利多卡因在留置胃管中的應用研究[J].護理研究,2004,18(3):424.

[4]司秀梅.潤滑止痛膠在鼻胃管置入中的應用[J].中華護理雜志,2003,38(8):601.

[5]殷 磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2005:301.

[6]魏清風.胃管插管方法的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(12):1080.

[7]張紅艷,任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(3):164.

[8]吳先國.人體解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2002:101.

[9]畢殿洲.藥劑學[M].北京:中國科技出版社,2000:139.

[10]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:278.