腎上腺素與特布他林聯合激素治療重癥哮喘

呂春恒 楊子文

（1 吉林省遼源市礦業集團職工總醫院，吉林 遼源 136200；2 吉林省長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130000）

重癥支氣管哮喘發病率雖然不高，若不及時恰當處理，隨時可危及生命。本文作者以小劑量腎上腺素、特布他林聯合激素治療重癥支氣管哮喘，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例重癥支氣管哮喘患者均為2007年1月至2010年12月住院確診病例；其中男性16例，女性12例。年齡：19～72歲，中位年齡41.6歲。病程2.5～12.5年，伴有慢性肺源性心臟病者11例；心功能分級：1級4例，2級5例，3級2例。輕度呼吸衰竭者12例，中度呼吸衰竭者13例，重度呼吸衰竭者3例，肺性腦病者2例。

1.2 診斷標準

以單音節說話或呼吸困難不能說話；大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，呼吸規律異常；心率＞120次/分，脈率變慢或不規則，常有奇脈；輔助呼吸肌運動及三凹征，胸腹矛盾運動，喘鳴音響亮彌漫，甚至減弱消失；神智改變：精神錯亂，煩躁不安，嗜睡或昏迷。

1.3 觀察指標及療效評分標準

見表1。

表1 觀察指標及療效評分標準

1.4 方法

28例重癥支氣管哮喘患者住院后，給予吸氧，心電監護同時，立即皮下注射腎上腺素0.3mg，靜脈注射地塞米松10mg，繼之給予特布他林注射液0.25mg加入0.9%鹽水100mL中，以2.5μg/分滴速靜脈滴注。若用藥后20min哮喘無明顯緩解或減輕，可再次皮下注射腎上腺素0.3mg。治療成功后，繼續給予常規鞏固治療及抗炎治療。

2 結 果

28例重癥支氣管哮喘患者經小劑量皮下注射腎上腺素靜脈注射地塞米松及靜脈滴注特布他林5～10min后23例哮喘癥狀開始減輕，25min后25例哮喘癥狀明顯改善。療效評分，1分21例（輕度發紺），2分者4例（輕度發紺，心率100～120次/分）。3例哮喘癥狀改善不明顯，療效評分：7分以上；且年齡均在65歲以上；再次給予皮下注射腎上腺素0.3mg，約10min后癥狀明顯改善，療效評分為1～2分。只有2例因再次皮下注射腎上腺素0.3mg 5min左右，自覺輕微心悸，但經減慢特布他林滴速后，心悸癥狀逐漸消失，無需停用特布他林。整個治療過程中未見其他心血管不良事件發生。有效率達100%。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細胞，特別是肥大細胞，嗜酸性粒細胞，T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑癥之一，特別是重癥支氣管哮喘。

目前哮喘治療的主要藥物有激素類，茶堿類，β2受體激動劑等三大類。劑型包括口服劑型，壓力型氣霧劑，注射劑等三個主要劑型。口服劑型起效慢，不適于哮喘急性發作時的治療，適用于哮喘常規鞏固治療。壓力氣霧劑，在輕中度哮喘發作時用藥，可很快進入小氣道內，迅速發揮平喘作用，而且不良反應小，使用方便，是目前哮喘急性發作時常備用藥。但對于重癥支氣管哮喘急性發作時，壓力型氣霧劑其藥液多停留在口腔內，很難進入小氣道內，因此難以發揮平喘作用。因此壓力型氣霧劑治療重癥哮喘效果不理想。這就需要選擇一種有效劑型及有效藥物來治療重癥哮喘發作。激素類起效慢，不能及時控制哮喘發作，而茶堿類對心血管副作用較大，其有效血藥濃度與中毒血濃度接近，安全范圍小。因此重癥哮喘發作也不宜作為首選。β受體激動劑中的喘定起效慢，作用也較弱；而特布他林皮下注射需5～15min起效，腎上腺素皮下注射5min起效，相比之下，腎上腺素皮下注射起效較其他藥物快。我們知道腎上腺素是非選擇性腎上腺素能受體興奮劑，既可以興奮氣管平滑肌的β2受體，又可興奮血管α受體，收縮支氣管小動脈，消除支氣管粘膜水腫，迅速緩解氣道阻塞所致的哮喘，而且皮下注射5min即起效，20～40min達高峰，適用于重癥哮喘急性發作時早期用藥。但由于腎上腺素除興奮α，β受體外，還興奮心血管β1受體，增加心率及心肌耗氧量，有較大的心血管副作用。為減少腎上腺素對心血管的副作用，選用小劑量皮下注射方法。但由于劑量過小，又會影響平喘效果，因此與其他藥物聯合應用治療重癥哮喘發作是一種選擇。腎上腺素與茶堿類合用明顯增加心血管副作用，因此兩藥不宜聯用。特布他林是選擇性β2受體激動劑，其主要藥理作用：抑制肥大細胞遞質，增加粘液轉運，通過抑制內源性遞質釋放，阻止粘膜水腫，刺激粘膜氯離子泵，增加氣管水分而稀釋痰液。但不增加心肌耗氧量，不誘發心絞痛及心律失常。對心臟副作用很小，僅為異丙腎上腺素的1/100；靜脈滴注30min起效，持續1.5～4h。基于特布他林上述藥理作用及腎上腺素藥理特點，選擇小劑量腎上腺素皮下注射，特布他林靜脈滴注聯合治療重癥支氣管哮喘，既取得良好的臨床效果（有效率達100%），又無明顯心血管副作用，安全可靠，值得臨床推廣應用。