不同劑量氯胺酮所致精神作用的臨床觀察

王 磊

（河南省商丘市中心醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000）

氯胺酮是臨床上經(jīng)常使用的靜脈麻醉藥物，其具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，因此目前廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)治療過程之中。近年來發(fā)現(xiàn)氯胺酮在臨床治療過程中患者經(jīng)常出現(xiàn)精神癥狀，進而影響了其在臨床上的使用[1]。在無痛人流手術(shù)過程中，將氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合使用進行麻醉，但患者精神癥狀無法控制[2]。本研究探討分析了不同濃度劑量的氯胺酮對患者精神癥狀的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共收治進行上肢和下腹部接受手術(shù)治療的患者80例，患者ASA分級均為 I～II級，其中男性患者40例，女性患者40例，年齡17～56歲，平均年齡37歲，中位年齡38歲；體質(zhì)量41～76 kg；平均體質(zhì)量53kg。80例患者其中40例患者為婦產(chǎn)科患者，15例為普外科患者；15例為泌尿外科轉(zhuǎn)折；10例為骨外科患者。所有患者均沒有人格障礙精神病史，也沒有長期夢幻史，患者在手術(shù)之前均未使用過其他鎮(zhèn)定劑或者止痛藥。

1.2 實驗分組

1.2.1 方法

80例患者隨機分為四組，A、B、C、D組，每組患者20例。A組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（34±16）歲，平均體質(zhì)量（52±12）kg，身高（161±12）cm；B組患者：男性9例，女性11例，平均年齡（35±17）歲，平均體質(zhì)量（54±11）kg，身高（160±13）cm；C組患者：男性11例，女性11例，平均年齡（35±18）歲，平均體質(zhì)量（53±12）kg，身高（162±11）cm；D組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（36±14）歲，平均體質(zhì)量（53±12）kg，身高（163±10）cm；所有患者在手術(shù)之前靜脈注射生理鹽水稀釋的氯胺酮，A組患者靜脈滴注0.1mg/kg，B組患者靜脈滴注0.2mg/kg，C組患者靜脈滴注0.3mg/kg，D組患者靜脈滴注0.4mg/kg。對每位患者麻醉后的定向力，計算能力、頭暈、等精神不良反應(yīng)進行分析。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果如表1所示，A、B、C組患者沒有顯著的精神癥狀，僅出現(xiàn)了輕微頭暈癥狀，三組之間比較沒有顯著性統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。D組患者出現(xiàn)了顯著的精神狀態(tài)，夢幻的發(fā)生率較高。A，B和C組與D組相比較具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 四組患者圍麻醉期精神癥狀發(fā)生情況[例]

3 討 論

氯胺酮是目前臨床深受醫(yī)師青睞的麻醉藥物，但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)使用高劑量的患者往往出現(xiàn)一些精神癥狀以及手術(shù)后清醒延遲等現(xiàn)象，因此在臨床治療中受到了明顯的限制[3]。當靜脈滴注劑量達到0.2mg/kg時，患者血藥濃度達到0.1mg/mL時患者痛閾升高，而靜脈注射達到0.4 mg/kg時，可起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)定作用。關(guān)于氯胺酮產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用機制：氯胺酮可阻斷脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對患者疼痛感覺的傳入。而起產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要機制為氯胺酮使丘腦和邊緣系統(tǒng)受到刺激所致[4,5]。本研究分析了不同劑量氯胺酮引起不良精神癥狀的情況，結(jié)果顯示當氯胺酮劑量達到0.4mg/kg或者以上時患者出現(xiàn)精神癥狀的發(fā)病率顯著性增加，而且發(fā)生程度與氯胺酮的劑量呈現(xiàn)劑量依賴性，而在靜脈注射劑量＜0.4mg/kg以下時患者均會出現(xiàn)頭暈等癥狀。目前研究顯示采用小劑量氯胺酮與咪唑安定聯(lián)合使用也不會降低氯胺酮所引起的精神癥狀。加強氯胺酮的精神癥狀的了解對臨床醫(yī)師在進行靜脈麻醉劑量控制方面具有很好的作用，特別在進行無痛人流手術(shù)過程中意義重大。因為氯胺酮可使患者心血管發(fā)生高度興奮，這種作用具有明顯抵制丙泊酚和芬太尼對患者心血管的強烈抑制作用，可使患者在手術(shù)過程中保持血壓和心率的正常。但是值得注意的是患者在采用氯胺酮進行手術(shù)時低氧血癥的發(fā)生幾率顯著性增加，手術(shù)過程中應(yīng)加以重視。

[1]王達平,徐健雄,龐振泰,等.氯胺酮所致精神障礙的臨床特點分析[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(1):56-59.

[2]廖萬東,黃桂明,鐘寶琳.丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒無痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(2):174-175.

[3]陳文慧.氯胺酮在小兒麻醉應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(2):145-146.

[4]陳付強,胡丹,時飛,謝平,王昕,艾登斌.小劑量氯胺酮輔助嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療頑固性中、重度晚期癌痛[J].中國癌癥雜志,2009,19(5):337-339.

[5]劉國凱,黃宇光,羅愛倫.小劑量氯胺酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究及其臨床價值[J].中華麻醉學雜志,2008,23(3):238-240.