老年肺結核合并糖尿病的臨床探討

周 蘭

（廣東省羅定市人民醫院內二科，廣東 羅定 527200）

肺結核合并糖尿病在臨床上較為常見，近兩年來，隨著我國人口逐漸老齡化，加上人們生活水平的不斷提高，使得人們飲食結構改變，并且體力活動減少，導致老年肺結核合并糖尿病的患者逐漸增加[1]。結核病發病向老年推移是當今世界結核病流行的普遍特征，兩病并發起病急，進展快，治療效果差、耐藥率高以及預后兇險。為了提高對老年肺結核合并糖尿病的認識，促使老年肺結核合并糖尿病患者盡快康復，減少傳染源，本研究總結我院收治的42例老年肺結核合并糖尿病患者臨床特點，與無合并癥的41例肺結核患者臨床資料對比， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年2月我院門診和住院收治的老年肺結核合并糖尿病患者42例，作為治療組，其中男27 例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（68.5±8）歲，其中繼發性肺結核10例， 新發初治涂陽患者18例，占56.25%，陰性14例，占43.75%，單純結核性胸膜炎1例，Ⅱ型結核5例， Ⅲ型結核36例，糖尿病均為 2型糖尿病，糖尿病病程0～4年26例，5～9年14例，＞10年2例。13例血糖≥7.8mmol/L而≤8.4mmol/L，18例血糖≥8.4mmol/L而≤14.0mmol/L，11例血糖≥14.0mmol/L；選取單純肺結核患者41例作為對照組，其中男29例，女12例，年齡 60～84歲，平均年齡（67.0±9）歲，繼發性肺結核9例，新發初治涂陽患者17例，占53.13%，陰性15例，占46.87%，單純結核性胸膜炎2例，其中Ⅱ型結核5例，Ⅲ型結核34例。

1.2 臨床表現

伴有典型的“三多一少"和結核中毒癥狀8例19.05%，伴有肺部感染13 例30.95%例，發熱23例54.76%，咳嗽25例59.52%，胸水12例28.57%，氣胸6例14.29%，咯血及痰血7例16.67%，胸痛7例16.67%。對照組伴有肺部感染5例12.12%，胸悶、氣促32例78.05%，咳嗽、咯痰24例58.54%，乏力、消瘦22例53.66%，咳血7例17.07%。

1.3 診斷標準

肺結核診斷標準按2000年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》；2 型糖尿病診斷標準按WHO1999年頒布的糖尿病診斷標準。血糖控制標準為空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L。以上糖尿病診斷亦符合中國糖尿病防治指南[2]。

1.4 治療方法

對照組給予異煙肼（H）300mg qd 利福平（R）450mg qd吡嗪酰胺（Z）500mg tid乙胺丁醇（E）750mg qd四種藥物化療，同時給予保肝治療，療程6～12個月，合并感染加用抗生素；治療組在對照組的基礎上加用糖尿病治療：用生活干預，控制飲食，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖治療，l∶15長比例效胰島素與普通胰島素治療。血糖控制改用口服降糖藥，合并糖尿病并發癥的予以相應治療。補充各種維生素及微量元量。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患者糖尿病治療效果滿意，空腹血糖控制于7.0mmol/L以內。對照組痰菌轉陰率明顯高于治療組，差異有統計學意義（χ2=4.27，P＜0.05）； 兩組患者病灶吸收率、無效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表l。

表1 兩組療效比較(例%)

3 討 論

人口老年化嚴重的今天，老年肺結核病和糖尿病均呈明顯增多趨勢。糖尿病患者是肺結核的易感者，肺結核合并糖尿病時，肺結核復發率與血糖控制情況高度相關，兩病并存病情重，病變復雜，病程長，治愈率低，病死率高。因此，糖尿病人預防結核病很重要。結核病人應監測糖耐量、血糖、尿糖。盡早發現控制糖尿病。肺結核并發糖尿病可能與胰島素缺乏患者體內營養不良、 低蛋白血癥，代謝紊亂，各種防御功能下降，導致肝糖原合成代謝降低，糖代謝紊亂，肝臟攝取和利用葡萄糖功能低下，結核菌易繁殖于含糖高組織內，患者肝臟細胞轉化胡蘿素為維生素A的能力下降，體內維生素A減少，致使呼吸道粘連膜的完整性破壞，使機體修復能力下降，其防御功能減退[3]。易感染結核。 另一方面，脂質代謝障礙，組織攝取葡萄糖降低，血漿清除脂肪酸能力降低， 甘油含量增多， 結核菌提供條件而生長。結核進展快，病情重伴有發熱。咳嗽等感染癥狀，初診時易誤為肺部炎癥。肺結核患者經正規抗結核治療，數種藥物聯用。肺結核合并糖尿病兩病同治，治療要抗癆降糖兼顧，治療失當易造成結核病的復發。糖尿病的治療應采用綜合療法，包括飲食療法、口服降糖藥物、應早期極積使用胰島素，使胰腺的胰島細胞得以休息和恢復。短期強化治療具有快速穩定控制血糖的作用[4]。因肺結核合并糖尿病比單純性肺結治療效果差，病程時間長，肺結核合并糖尿病患者抗結核化療療效在很大程度上取決于血糖控制情況，若血糖控制好，則病灶吸收,空洞閉合，痰菌轉陰。本資料中治療組患者糖尿病治療效果滿意，空腹血糖控制于7.0mmo l/L 以內。 對照組痰菌轉陰率明顯高于治療組，差異有統計學意義（χ2=4.27，P＜0.05）； 兩組患者病灶吸收率、無效率比較， 差異無統計學意義（P＞ 0.05）。說明有效的控制糖尿病及其并發癥是肺結核合并糖尿病預后的關鍵。老年人因各臟器功能減退， 易發生藥物不良反應，在實際工作中需根據全身情況適當調整用藥劑量。鑒于并發糖尿病的肺結核多為病情嚴重、進展快，故療程應延長，加強飲食控制，對血糖的監測，便于及時調整胰島索用量。老年肺結核合并糖尿病時使結核病病情加重，因此如老年肺結核患者積極治療后，病變持久不愈或反復惡化，病變較廣泛，痰菌持續陽性，應警惕并發糖尿病的可能。同時由于糖尿病人需要終生治療，因而對治愈的結核病也應終生隨防[5]。

總之，老年肺結核合并糖尿病患者要早期診斷，積極抗結核治療，抗結核治療與單純的肺結核一樣，采用早期、聯合、適量、規律、全程的化療方案?？刂蒲?，才能有效達到控制結核、糖尿病的效果。

[1]張福林,馮偉文,馮子來.老年肺結核合并糖尿病47例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(8):28-29.

[2]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2005:10-12.

[3]秦紅.67例老年肺結核合并糖尿病臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(18):2762-2765.

[4]李鐵榮.肺結核合并糖尿病臨床分析[J].職業與健康,2006,22(7):546-547.

[5]馬瑪,朱利貞.結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:415.