超聲對小兒遺尿癥的泌尿系統的檢查

程元平

（河南省安陽市婦幼保健院B超室，河南 安陽 455000）

遺尿癥是臨床兒科常見的疾病之一，是指3歲以后的小兒在睡眠中經常出現不自主地排尿現象。遺尿癥臨床分為原發性及繼發性遺尿癥兩種類型[1]。原發性遺尿癥是指嬰兒從尿床開始，連續6個月或者6個月以上沒有出現尿床現象；繼發性遺尿癥是指患兒在尿床停止后又出現尿床現象[2]。目前關于遺尿癥的發病原因以及機理尚不清楚。我院采用超聲診斷方法對200例患兒的泌尿系統進行了檢查，并對患兒的膀胱容量以及膀胱壁厚度進行比較，分析了可能導致患兒出現遺尿癥的關鍵性因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年6月至2011年6月兒科共收治200例小兒遺尿癥患者，其中男性134例，女性66例；年齡2～16歲，平均年齡（7.8±4.2）歲，中位年齡8歲；其中發病患兒主要集中在5-13歲之間。同時選取正常健康患兒60例作為對照研究，其中男性37例，女性23例，年齡3～15歲，平均年齡（7.5±4.1）歲，中位年齡8歲；兩組患者在性別以及年齡等指標比較沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05)。200例患者其中有家族遺尿癥病史者63例。

1.2 診斷方法

診斷均采用實時超聲診斷儀進行分析，儀器為ATL HDI-5000，檢測探頭的頻率為3～ Mm。在患者進行超聲診斷之前首先對患兒7天的尿床次數以及每天的尿量以及每次尿量進行詳細的記錄。進行臨床超聲檢查之前患兒首先需飲用500mL的水，是患兒的膀胱充實到最大耐受水平，然后進行超聲檢測，記錄患兒的膀胱壁厚度，同時測定患兒膀胱的前后左右上下的直徑，患兒排尿時用燒杯收集患兒尿液，并用量筒進行體積測定。排尿結束后在此超聲分析患者膀胱壁的厚度，并計算患兒膀胱中仍參與的尿液體積。并對患兒的腎功能以及兩側的輸尿管進行檢查。各測量指標以及參考范圍如下所示：功能性膀胱容量，如患兒的功能性膀胱容量小于或者等于正常值的一般則視為患兒膀胱容量減小；膀胱充盈期膀胱壁厚度應＜0.3cm，排尿后厚度應＜0.5cm。患兒排尿后殘余尿量應不能超過功能性膀胱容量的10%。

2 結 果

2.1 發病情況

200例遺尿癥患兒中，其中146例患兒為原發性遺尿癥，占73%；43例患兒為繼發性遺尿癥，占21.5%；1例患者出現了尿失禁，占0.5%。

2.2 泌尿系統檢查結果

患兒腎臟功能檢查結果顯示：患病組患兒7例患兒單側出現腎缺失，占3.5%；5例出現了嚴重腎積水，發生率占2.5%；1例出現了腎結石，占0.5%。對照組嬰兒腎功能均沒有異常現象。超聲檢查顯示結果如表1所示。

3 討 論

正常排尿活動是受外周神經系統控制的機體正常生理過程，其受到中樞神經系統的反射的促進以及抑制。小兒由于中樞神經系統發育欠完善，因此排尿系統呈現反射性，但是隨著兒童年齡的逐漸增加，神經系統功能的不斷完善，大約4歲左右兒童就可進行有意識的排尿[3]。關于遺尿癥的臨床病因目前始終找不到合理的解釋，大多說學者認為其為一種多因素作用的表現，其中膀胱功能異常可能是導致遺尿癥發生的主要原因。本研究采用超聲診斷的方法通過分析患兒膀胱充盈狀態下和排尿之后的容量以及膀胱壁厚度變化，對200例患者的遺尿癥出現的原因進行分析。目前認為患兒膀胱容量減小是導致患兒極易出現遺尿癥的主要原因，我們研究顯示遺尿癥組患兒功能性膀胱容量減少患兒為39例，占19.5%，發生率顯著性高于對照組兒童。遺尿癥組患兒在排尿后檢測發現膀胱壁厚度明顯增加，其中有41例患兒出現次癥狀，發生率20.5%。膀胱壁厚度增加與膀胱逼尿肌穩定性有著密切關系，現在認為逼尿肌穩定性受到損傷后會出現逼尿肌神經失控，最終導致遺尿癥的發生。本研究對患兒殘余尿的變化情況進行了分析，結果顯示遺尿癥組37例患兒殘余尿明顯增加，占18.5%。與對照組相比，殘余尿增加患兒數量明顯較多[4]。殘余尿量增多具有增加患兒膀胱內部壓力作用原因。采用超聲診斷具有對患兒無創傷等優點，對患兒遺尿癥診斷中具有明顯的優勢。

表1 膀胱異常超聲檢查結果

[1]魏青,鄧會英,高巖,等.泌尿系統超聲在小兒遺尿癥中的應用[J].實用醫學雜志,2009,25(12): 1985-1986.

[2]孫楓;劉亞蘭;吳瑛.超聲對小兒遺尿癥的泌尿系統掃查[J].中國超聲診斷雜志,2003,24(2):126-127.

[3]王德林,唐偉,陳在賢,等.遺尿癥患者的尿動力學改變[J].中華泌尿外科雜志,2009,9(15):494-495.

[4]楊合英,文建國,王慶偉.原發性夜遺尿癥尿動力學檢查評估[J].中華小兒外科雜志,2005,26(2):78-82.