陰道分娩后卡前列甲酯預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效分析

高 瓊

（貴州省大方縣婦幼保健院，貴州 畢節(jié) 551600）

分娩時由于膀胱高度伸張，損傷底部，引起水腫、充血和黏膜下出血而阻塞尿道或神經(jīng)受壓，會陰傷口疼痛，臥位無力而致膀胱麻痹，括約肌痙攣引起尿潴留，約占正常分娩的6.46%[1]。本文分析在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦尿潴留預(yù)防治療臨床資料，探討陰道分娩后卡前列甲酯的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月婦產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦184例，分娩方式均為引導(dǎo)分娩，將產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為兩組，對照組進(jìn)行縮宮素預(yù)防治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯預(yù)防治療。所選病例中，排除產(chǎn)科合并癥，排除前列腺素藥物禁忌癥，在第一與第二產(chǎn)程中不使用催產(chǎn)素。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.8±4.1）歲，孕周（38.9±2.1）周，陰道助產(chǎn)13例，方式均為胎吸，所占比例為14.13%。對照組產(chǎn)婦年齡（27.0±4.2）歲，孕周（39.1±2.2）周，陰道助產(chǎn)15例，方式均為胎吸，所占比例為16.30%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、助產(chǎn)比例與方式等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦在胎兒分娩出后2h注射縮宮素20U，并進(jìn)行膀胱常規(guī)按摩，腹部熱敷，心理暗示與開塞露等方式進(jìn)行排尿誘導(dǎo)。方法包括：①引尿法：讓產(chǎn)婦聽到流水聲或以水洗外陰部，通過神經(jīng)反射達(dá)到促進(jìn)尿意產(chǎn)生。②藥物：如平滑肌興奮劑，常用新斯的明，行肌肉注射或穴位封閉。③理療：如使用電興奮療法，在膀胱局部行刺激，達(dá)到膀胱肌肉興奮的目的。也可用局部熱敷。針灸和艾炙可起到同樣效果。④導(dǎo)尿：上述方法均無效時，應(yīng)及時導(dǎo)尿，先讓膀胱排空，然后留置尿管并行2h間隔放尿一次，如此經(jīng)過24～48h。去除尿管之后，大多數(shù)產(chǎn)婦可以恢復(fù)自動排尿。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在胎兒分娩后2h，為產(chǎn)婦肛門置入卡前列甲酯栓，深度約為4cm，劑量為2粒，每粒0.5mg。

1.3 評價方法

以彎盤接血的方式進(jìn)行直接收集，將紗布與量紙浸濕的方式計算產(chǎn)后出血量，觀察產(chǎn)婦分娩后6h的膀胱充盈情況與排尿量。產(chǎn)后尿潴留的判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后6～8h產(chǎn)婦排尿不通暢或無法自行排尿。產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后25h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量超過500mL[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦分娩后自行排尿91例，排尿成功率98.91%，6h內(nèi)排尿量為（437.21±80.78）mL；產(chǎn)后24h出血量為（207.83±42.09）mL，超過500ml的2例（2.18%）。對照組產(chǎn)婦分娩后自行排尿82例，排尿成功率89.10%，6h內(nèi)排尿量為（283.47±52.61）ml；產(chǎn)后24h出血量為（435.67±73.84），超過500ml的11例（11.96%）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液不能從膀胱排出，這種現(xiàn)象稱為尿潴留。此為產(chǎn)后常遇到的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦影響很大，除可致產(chǎn)婦不安和痛苦外，更重要的是可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加以及泌尿系統(tǒng)感染。妊娠期潴留在體內(nèi)的大量水分，于分娩后的最初幾天經(jīng)由腎臟排出，故產(chǎn)后尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱過分受壓，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。具體原因大概有以下幾種：①產(chǎn)程延長：產(chǎn)程延長使胎先露壓迫膀胱時間過久，致膀胱枯膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，造成膀胱三角部水腫、充血或出血以及尿道水腫，閉塞尿道內(nèi)口，使排尿不暢或排不出尿液。②產(chǎn)前未及時排空膀胱：如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留。進(jìn)一步促進(jìn)膀胱緊張度增加，對排尿的感受性進(jìn)一步降低，可造成膀胱神經(jīng)麻痹，從而使膀胱排尿功能消失。③局部疼痛：如會陰切口縫合后局部疼痛，引起尿道痙攣而不能排尿。④精神因素：如多個產(chǎn)婦同住一室，在有別人或其他陪人時，可因精神緊張、心理障礙等，引起排尿障礙。⑥其他：如麻醉，行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。

首先要重視預(yù)防，避免尿潴留發(fā)生。預(yù)防從產(chǎn)前、產(chǎn)時開始，如第一產(chǎn)程中要及時排尿，避免第二產(chǎn)程延長，減少胎頭對膀朧的壓迫，會陰切口縫合要注意傷口對合，避免疼痛。分娩后2h開始幫助產(chǎn)婦排尿。要進(jìn)充足的水分，使膀胱充盈，達(dá)到有尿意產(chǎn)生，多數(shù)產(chǎn)婦都可以自動排尿[3]。

卡前列甲酯是卡前列素的甲酯，本藥對子宮的興奮作用與子宮的狀態(tài)和激素水平等有關(guān)，妊娠中期和分娩時，子宮對本藥敏感，興奮作用強(qiáng)。在用藥的同時應(yīng)囑產(chǎn)婦盡早自解小便，避免因膀胱膨脹影響子宮收縮。護(hù)理上應(yīng)于產(chǎn)后4h內(nèi)主動送便盆并協(xié)助排尿，但常因產(chǎn)后疲乏、會陰傷口疼痛、臥床排尿不習(xí)慣等原因影響順利排尿。護(hù)士應(yīng)講明排尿的重要意義，解除思想顧慮并采取以下方法協(xié)助排尿：協(xié)助產(chǎn)婦坐起或下床小便；用消毒溫水沖洗外陰；聽流水聲音誘導(dǎo)排尿反射。分娩過程中膀胱受壓張力減低常致尿潴留，可按摩膀胱或艾灸或針刺三陰交、關(guān)元、氣海等穴位刺激膀胱肌收縮排尿。

[1]周嬋,鄔俏璇,秦瑛.卡前列甲酯預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(12):130.

[2]李桂青,任利容,李永英,等.護(hù)理干預(yù)卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(3):374.

[3]馬利娥.舌下含服卡孕栓治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):85.