硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛臨床觀察

陳德清

（湖北省谷城縣趙灣鄉衛生院，湖北 谷城 441714）

不穩定型心絞痛是常見的急危重癥之一，與穩定型心絞痛的區別為出汗、嘔吐和呼吸困難明顯，胸部不適時間長、心絞痛發生頻率高，容易進展為急性心肌梗死或心源性猝死。不穩定型心絞痛介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間，病情極不穩定，正確治療常可減少該病發展，本文采用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛，對我科2011年1月至2011年12月共收治不穩定型心絞痛資料完整患者86例，分為43例尼可地爾治療的觀察1組和43例硝酸甘油治療的觀察2組，對其臨床療效進行對比分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月至2011年12月收治的86例資料完整的不穩定型心絞痛患者，對硝酸甘油或者尼可地爾過敏的患者、孕婦及哺乳期婦女、近期用使用過其他硝酸酯類藥物或近3個月內做過其他藥物試驗者、做過冠狀動脈血運重建術者不做為觀察對象。均符合以下診斷依據，陳舊心肌梗死史或冠狀動脈造影陽性的病史、不穩定性不低于CCSⅢ級的缺血性胸部疼痛、典型的ST-T改變心電圖結果。根據隨機原則，分為觀察1和觀察2組，采用尼可地爾治療的不穩定型心絞痛患者43例設為觀察1組，其中男21例，女22例，年齡19～77歲，平均53.6歲。采用硝酸甘油治療的不穩定型心絞痛患者43例設為觀察2組，其中男20例，女23例，年齡18～79歲，平均54.5歲。兩組患者在年齡、性別構成等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察1組采用尼可地爾治療，注射用尼可地爾+等滲氯化鈉溶液1∶1的比例稀釋，靜脈注射，開始劑量為10μg/min，根據病情10μg/5min，最后以35μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發生變化，癥狀不緩解或出現心絞痛，適當增加劑量至100μg/min。觀察2組采用注射用硝酸甘油治20μg/min，根據病情10μg/5min，最后以50μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發生變化，癥狀不緩解或出現心絞痛，適當增加劑量至100μg/min。兩組療程均為2d。

1.3 療效觀察

兩組均觀察用藥12h、48h心絞痛發作次數、時間、藥物不良反應情況，是否影響正常工作、休息。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛發作次數和時間

觀察1組治療期內心絞痛平均發作次數少于觀察2組，經統計學分析無明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內心絞痛發作平均疼痛持續時間少于觀察2組，經統計學分析無明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作次數/時間

2.2 兩組不良反應

觀察1組出現5例不良反應，表現為頭痛，減小用藥速度后6h內均緩解；觀察2組出現4例不良反應，表現為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應經統計學比較，差異無統計學意義（χ2＝0.00，P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組不良反應比較

3 討 論

不穩定型心絞痛是因為冠脈粥樣硬化的不穩定斑塊破裂，導致血小板在破裂的斑塊表面黏附、聚集，激活凝血，導致血栓，冠脈狹窄、閉塞、心肌缺血，病情發展迅速，比穩定型心絞痛胸部疼痛更加劇烈，疼痛持續時間長，心肌梗死發生率高。心絞痛疾病治療的主要目標有.預防心肌梗死和猝死，改善預后和減輕癥狀和缺血發作，采用各種及時正確治療，常可減少該病發展、降低死亡風險。近年有報道在西藥治療的基礎上加用中藥取得良好效果[1,2]，其他抗栓治療包括抗血小板治療和抗凝治療，緩解缺血缺氧、預防急性心肌梗死和突發死亡等不良事件的發生是治療不穩定型心絞痛的關鍵。有資料顯示，尼可地爾療效可能相當于甚至更優于硝酸甘油[3]。本資料用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛86例，觀察療效，觀察1組治療期內心絞痛平均發作次數少于觀察2組，經統計學分析無明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內心絞痛發作平均疼痛持續時間少于觀察2組，經統計學分析無明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察1組出現5例不良反應，表現為頭痛，減小用藥速度后6h內均緩解；觀察2組出現4例不良反應，表現為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應經統計學比較，差異無統計學意義（χ2＝0.00，P＞0.05）。尼可地爾鉀離子通道開放劑，能治療多種心絞痛，主要是通過通道開放導致細胞膜超極化和動作電位時間縮短，降低鈣內流，使心肌發生節能效益，并能保護心肌免于缺血時鈣超載所致的不可逆損害。尼可地爾作為ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可以選擇性地開放線粒體上的ATP敏感的鉀離子通道，起到藥物性預適應的作用，能有效緩解心絞痛患者的癥狀并預防缺血對心肌細胞的損傷。尼可地爾可以在降低心肌耗氧的同時，增加心肌的供氧量，改善心肌缺血。適用于各種類型的心絞痛患者，而且尼可地爾沒有硝酸酯類藥物的耐藥性特質，但臨床療效與它們相當。無需偏心給藥，可以24h防止心絞痛的發作。硝酸酯類為擴冠類藥物，常用于治療不穩定型心絞痛，松弛血管平滑肌，引起動靜脈血管擴張，外周靜脈擴張，使得回心血量減少，心臟前負荷降低，動脈擴張減低心臟后負荷。主要缺點為不易控制藥物劑量，耐藥性高，劇烈頭痛、低血壓的發生率與劑量有關，且較其他藥物明顯，本資料結果亦說明這一點。

總之，治療不穩定心絞痛，尼可地爾組心絞痛發作次數及持續時間與硝酸甘油相當，低血壓發生率低于硝酸甘油，安全性好。

[1]季長春,董大華,冷慶大,等.中藥治療不穩定性心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(2):1030-1031.

[2]張麗,劉聞,李文.丹紅注射對不穩定性心絞痛的治療作用[J].實用醫藥雜志,2009,26(1):33-35.

[3]李新立,盧新政.鉀通道激動劑尼可地爾用于高危穩定型心絞痛患者的療效[J].世界臨床藥物;2005;27(1):24-26.