胃腸間質瘤免疫組織化學特征與治療探討

龍志華

（廣東羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

胃腸間質瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，常見于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發病率無明顯差異。近年來，有文獻報道：胃腸間質瘤占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，估計年發病率約為1～2/10000[1]。 間質瘤作為一個較新的概念，臨床表現不明顯，為了探討胃腸間質瘤的臨床診斷與治療，我院選擇2008年1月～2012年1月的例胃腸間質瘤的56患者做為研究對象，收集56例患者的手術切除標本，并對手術切除標本應用免疫組織化學SP法進行標記，對CD117、Vimentin、CD34的表達進行觀察，同時觀察不同手術方式及術后應用格列衛對患者的生存率是否存在影響，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料都為我院2008年1月至2012年1月的56例胃腸間質瘤（GIST）的患者，其中男29例，女27例，年齡48～66歲，平均年齡（58.31±0.21）歲。發生部位胃部28例，小腸16例，直腸8例，食管4例。搜集56例患者的手術切除標本，所有標本都通過10%甲醛固定。胃腸間質瘤的腫瘤直徑為1.6cm～8.9cm，平均直徑為3.9cm.根據Fletcher 等[2]對腫瘤進行生物學行為分組：8例患者為極低度侵襲危險性，16例患者為低度侵襲危險性、22例患者為中度侵襲危險性、6例患者為高度侵襲危險性。

Sp試劑盒：深圳晶美公司生產；Vimentin，CD34抗體：Santa Cruz公司生產；CD117抗體：Dako公司生產。格列衛：上海市同仁堂藥業有限公司。

1.2 方法

1.2.1 免疫組織化學SP法

指標檢測根據產品說明進行。

1.2.2 格列衛的服用方法

服用時間一般都是在患者術后的第二周，劑量一般開始都是400mg/d，如果患者有病情變化，可根據情況增至800mg/d。

1.2.3 手術方式

胃的間質瘤，若直徑＜3cm的，可進行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤至少3cm；若直徑為3～5cm的，可行楔形切除或胃大部切除術，切緣距腫瘤至少5cm；若直徑＞5cm的，可按胃癌D2清掃范圍手術。小腸間質瘤一般主張常規行淋巴清掃，腸段切除至少應該距腫瘤10cm。直腸間質瘤，若直徑＜3cm，可考慮盡量保肛；若直徑＞5cm或者術后復發者且有局部浸潤或遠端轉移的，一般都應在可根治前提下行聯合臟器切除術。食管間質瘤切腫瘤邊緣2cm。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 結果判定指標

設立陰性及陽性對照，免疫組化結果根據染色深淺及陽性細胞占腫瘤細胞的比例來判定：染色深淺：棕褐色3分，棕黃色2分，黃色1分，不著色0分；陽性細胞比例：比例＞50%為3分，比例26%～50%為2分，比例5%～25%為1分，比例＜5%為0分。相加兩項指標：結果＞5分為（+++），3～4分為（++），2分為（+），0～1分為（-）。

2.2 56例患者的CD117、Vimentin、CD34的表達見表1。

表1 56例患者的CD117、Vimentin、CD34的表達

2.3 不同手術方式患者的5年生存率及復發率比較見表2。

表2 不同手術方式患者的5年生存率及復發率比較

2.4 服用格列衛及未服用格列衛患者的5年生存率及復發率比較見表3。

表3 服用格列衛及未服用格列衛患者的5年生存率及復發率比較

3 討 論

目前臨床對胃腸間質瘤的診斷常規的手段為內鏡，但由于腫瘤多好發于粘膜層，如取病理表淺，就很難診斷。其它診斷方法經臨床實踐也存在很多弊端，同時由于胃腸間質瘤基本上都有很明確的表型，因此術后的診斷多依靠免疫組化法，腫瘤的分化程度決定表達成何種方式。隨著科學的進步，現在我們基本認為CD117在胃腸間質瘤的陽性表達率幾乎達到80%～100%，本組研究中其陽性表達率高達83.93%，與此結果相符。本組研究中Vimentin的表達率為17.86%，不是很高，但其對GIST的診斷有很大的補充作用，因為在本組研究中當CD117陰性時，Vimentin的陽性率高達33.33%，同時Miettinen M等[3]研究也表明，CD34在胃腸間質瘤患者中也有很高的表達率，但由于腫瘤發生部位不同可能有所差異。

對于胃腸間質瘤的治療，目前我們還是以手術治療為主，但根據腫瘤大小及腫瘤發生的部位，我們采取的手術的方式也不相同，本組研究顯示，不同的手術方式對患者術后有著不同的影響，完全切除的患者的5年生存率及復發率都要優于不完全切除的患者，盡管如此，其術后的復發率仍很高，本組研究中有38.29%的復發率，臨床上我們為了提高生存率，降低復發率，囑患者堅持服用格列衛，有研究顯示長期堅持服用格列衛能顯著提高患者的生存率[4]。但在臨床實踐中，由于患者經濟原因，很多患者不能堅持服用，從而導致治療失敗，這些都與本次研究相符。

綜上所述，聯合檢測CD117、Vimentin、CD34對提高胃腸間質瘤的診斷率有很大意義；其手術方式以完全切除為首選，且術后規律服用格列衛能有效挺高5生存率及復發率。

[1]王天寶.68例胃腸間質瘤臨床病理及預后分析[J].中國現代普外科進展,2007,5(5): 400-403.

[2]Fletcher C D,Diagnosis Of gastroiNtestinal St romal T umors: a C on sen sus App roach [J].Hum Pathol,2008,33(5): 459-465.

[3]張研,韓真.CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的現狀[J].國際消化病雜志,2007,27(6):431-432.

[4]胡達水.胃腸間質瘤免疫組織化學特征及臨床診治[J].實用臨床醫學,2009,10(5):13-14.