急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭45例臨床分析

梁永崧

（佛山市順德區北滘醫院急診科，廣東 佛山 528311）

盡管近年來，對于治療重癥哮喘的藥物越來越多，但對于嚴重哮喘引起的呼吸衰竭的搶救仍是臨床上的難題，目前，臨床認為，單靠傳統的常規的吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質失衡及充分補液等治療，對嚴重哮喘呼吸衰竭的患者療效不理想，無法及時搶救患者的生命，尤其在病情明顯加重甚至出現呼吸危象的時候，及時應用機械通氣維持呼吸暢通，對維持機體的生命體征及生理代謝在穩定水平有重要的意義，并能為進一步搶救治療創造時間等有利條件。本文通過觀察分析急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的方法及臨床療效，總結治療經驗和臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月至2011年3月45例嚴重哮喘呼吸衰竭的患者，男29例，女16例，年齡在（58.4±8.1）歲，經血氣分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準和2006年頒布的GINA哮喘指南，均屬于臨床癥狀未進行控制的類型。均滿足以下嚴重哮喘指標至少一項：①需要機械通氣；②高碳酸血癥，PaCO2在6.65KPa以上；③呼吸驟停；④呼吸性酸中毒，PH在7.30以下；⑤猝死。病程均為2年以上，并均有接受過糖皮質激素治療史。隨機分為觀察組25例和對照組20例，對照組給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質失衡及充分補液等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用機械通氣治療，觀察對比兩組治療效果，進行統計學分析。兩組患者從年齡、性別、臨床表現等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質失衡及充分補液等常規治療。

1.2.2 觀察組

在常規治療的基礎上加用機械通氣治療，選擇同步間歇指令的通氣（SIMV）模式，呼吸比（IE）為1.5∶1.0 ～2.0∶1.0，呼吸頻率（RR）為12～20/min，容量控制的通氣（VCV）為加壓力支持通氣（PSV），同時給予加用適當的呼氣末正壓 （PEEP）通氣，VCV選擇為10～20cmH2O（按照每1cmH2O為0.098mmHg），6～8mL/KgPSV，PEEP為3～8cmH2O。選定通氣時間為最短2h，最長104h[1]。

1.3 觀察指標

對治療前和治療4h后患者的生命體征及血氣指標進行觀察，并記錄其監測值。哮喘緩解：患者自感氣喘明顯緩解，肺部的哮鳴音明顯減少或基本消失，脫機時間超過4h，呼吸頻率在25次以內，血氣指標對比治療前顯著改善；治療無效：治療過程中觀察患者的PaC02持續升高，pH值下降超過0.1，甚至意識障礙逐漸加重[2]。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組內治療前后和兩組間治療后對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組內治療前后動脈血氣結果中PaO2比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，兩組間治療后PaO2比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1、表2。

表1 觀察組和對照組治療前和治療4h后生命體征變化比較[ ]

表2 觀察組和對照組治療前和治療4h后動脈血氣結果比較[ ]

3 討 論

本文統計發現，在常規治療的基礎上加用機械通氣治療，治療4h后生命體征變化及動脈血氣結果對比治療前，有顯著改善，表現機械通氣在急診搶救嚴重哮喘呼吸衰竭患者的過程中，能有效改善患者的組織供氧，促進病情向良性循環發展。對于嚴重哮喘呼吸衰竭的患者，尤其是對于危及到生命或氣道出現痙攣的患者，及時果斷地采取機械通氣，對搶救患者生命，為進一步治療贏取時間有重要的意義。但應用機械通氣是作為一種輔助性手段，貫穿在治療的全過程中，對于呼吸機的脫離，需要在全面評估肺部病變的進展及肺外疾病的實際情況，把握撤機的條件及時機，在充分掌握疾病的演變、發展及轉歸的情況下，才可進行。臨床一般認為肺外撤機的基本條件與時機為體內各器官的功能基本恢復正常，具備相對穩定的機體內環境[3]。臨床實踐證明，準確把握撤機的條件和時機，不僅要通過參照常規的撤機參數，還必須嚴格遵守肺內、外的某些重要的指標，常用的肺內指標有小潮氣量通氣（PEEP=0）、血氣恢復正常、胸片顯示雙肺野清晰、肺部感染得到控制、無出現呼吸肌疲勞，以自主呼吸為主；肺外指標指機體本身疾病引起的臨床癥狀得到顯著改善。臨床中對于撤機的關鍵因素基本達到共識，即根據患者的具體病情發展，合理選用呼吸機的不同模式。

綜上所述，急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭以常規治療為基礎，加用機械通氣能快速改善生命體征和動脈血氣，緩解哮喘發作，但需要準確把握機械通氣的臨床適應證，選取合適的參數與通氣的模式，盡早拔管并撤機，以保證搶救成功。

[1]梁群,劉又寧,王睿.無創機械通氣治療危重型哮喘合并呼吸衰竭[J].中國急診醫學雜志,2008,17(4):430-432.

[2]解立新,劉又寧.不同原因所致呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中華結核和呼吸雜志,2008, 31(10):56-72.

[3]童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創通氣治療分析[J].中國實用醫藥,2010,5(33):81-83.