不同方法治療前列腺癌內分泌效果探析

王鴻康 周 戎 劉防汛

（武漢市普愛醫院泌尿外科，湖北 武漢 430034）

近年來，我國前列腺癌發病率逐年上升，已成為困擾男性，尤其是老年男性生理及心理健康的主要疾患[1]，其治療多以單純睪丸切除或藥物切除為主，對于是否使用抗雄藥物進行預后，尚不清楚，因此，在內分泌療法中探索有效可行的干預中晚期前列腺癌措施，是泌尿外科面臨的一個重要問題。

我院自2006年1月至2009年1月采用內分泌療法探尋去勢后聯用抗雄藥物對中晚期前列腺癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入56例患者進行研究，年齡最大者82歲，最小者56歲，平均（62.3±1.5）歲；癌癥分期：按Jewett分期標準進行[2]，其中C期20例，D期36例；臨床表現：41例以尿頻、夜尿多、尿困難、尿潴留等下尿路梗阻癥狀就診，15例以腰背酸痛，下肢腫痛及全身性骨痛等癥狀就診；病理分型：腺癌52例，鱗癌2例，未分化癌2例。

實驗室檢查：B超示前列腺內低回聲結節和（或）盆腔淋巴結腫大者31例；CT、MRI示前列腺內占位性病變，盆腔腹膜后淋巴結腫大及骨骼、肺臟、肝臟等轉移灶者21例；ECT檢查示存在異常骨代謝活躍灶者25例；血液相關檢測：均進行血清總前列腺特異抗原（PSA）檢測，其中40例高于正常值。

1.2 病例分組

按照臨床試驗的隨機對照原則，將所有患者分為2組，即：睪丸切除聯合抗雄藥物組（簡稱治療組），及單純藥物去勢組（簡稱對照組），兩組各28例，兩組患者在年齡、分期、癥狀及實驗室檢查等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

具體又分為單側睪丸切除與雙側睪丸切除兩種，但均術后聯合250mg緩退瘤/氟他胺進行內分泌治療，3次/天。

1.3.2 對照組

單純使用諾雷德，3.6 mg，1次/月，皮內注射。

1.4 觀察指標

1.4.1 近期療效

評估主要包括臨床和實驗室指標評估兩大類[3]，其中臨床評估為：①癥狀改善情況，包括轉移性骨痛減輕、自覺排尿梗阻癥狀減輕。②肛診檢查：前列腺體積明顯縮小，彈性好轉。實驗室評估指標為：①常規檢查，包括血尿常規、肝腎功能、血生化、PAS檢查。②影像學檢查，包括骨掃描、MRI及B超檢查等。評估在治療后每1、3、6個月各進行1次。

1.4.2 遠期療效評估

隨訪2年進行生存率評估。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件處理。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較

56例患者經過治療后，患者主訴下尿路梗阻癥狀、轉移性骨痛等臨床均改善明顯，而實驗室檢查發現，在治療后1個月、3個月及6個月治療組較對照組在擴散性疼痛緩解率改善明顯（P＜0.05），骨轉移范圍縮小率改善顯著（P＜0.01），PSA恢復率則在治療后3個月、6個月改善顯著（P＜0.01）。結果見表1。

2.2 兩組患者遠期療效比較

隨訪2年，治療組患者存活25例，生存率為89.2%，對照組存活22例，存活率為78.5%，兩組遠期療效比較，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本病早期多以下尿路梗阻癥狀多見，誤診率極高[4]，隨著診療技術的不斷進步，血清PSA測定是最敏感的前列腺癌腫瘤標記物，已被廣泛用于前列腺癌的早期診斷、臨床分期、療效監測和預后判斷之中[5]，其結合前列腺經直腸B超（TURS）檢查已成為早期、準確診斷前列腺癌的有效工具[6]。

目前，對于中晚期前列腺癌患者而言，多是以控制腫瘤生長，改善患者全身癥狀，提高生活質量為目的[4]，基于此，我科在查閱近年國內外相關臨床研究資料的基礎上，采取睪丸切除聯合緩退瘤進行綜合干預的方法治療前列腺癌，結果顯示：56例患者經過治療后，患者主訴下尿路梗阻癥狀、轉移性骨痛等臨床均改善明顯，在治療后1月、3月及6月治療組較對照組在擴散性疼痛緩解率改善明顯（P＜0.05），骨轉移范圍縮小率改善顯著（P＜0.01），PSA恢復率則在治療后3月、6月改善顯著（P＜0.01）。隨訪2年，治療組生存率優于對照組（P＜0.05）。提示：睪丸切除聯合緩退瘤治療中晚期前列腺癌內分泌效果，近期及遠期療效均較好，具有臨床推廣價值。

表1 兩組患者近期療效比較（n=28）

[1]孫穎浩,高旭.前列腺癌內分泌治療的合理選擇[J].現代泌尿外科雜志,2007;1(1):12

[2]夏術階,主譯.前列腺癌[M].北京:人民衛生出版社,2004:161-178.

[3]Gnanapragasam VJ,Kumar V,Langton D, et al.Outcome of transurethral prostatectomy for the palliativemanagement of lower urinary tract symptoms in men with prostate cancer[J].Int J Urol,2006,13(6):711-715.

[4]余凱遠,翁志梁,王思齊,等.間歇性與持續性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2006;27(11):761-764.

[5]Augustin H,Freibauer C,Bayer L,et al.Molecular markers and their prognosticimpact in patients with advanced prostate cancer undergoing intermittent androgen suppression[J].Prostate Cancer Prostatic Dis,2006,9(3):279-283.

[6]Leo Auerbach.Complementary and alternative medicine in the treatment of prostate cancer[J].J Men′s Health&Gender,2006,3(4):397-403.