多節段頸椎病手術治療方法的選擇與療效比較

王洪源

（河南省焦作市馬村區人民醫院骨科，河南 焦作 454000）

多節段頸椎疾病多采用的手術進行治療，但是臨床醫生大多注重內固定的選擇以及應用，并將其作為手術療效好壞的標準，往往忽略了根據患者的實際情況實施適宜的手術方法[1]。這一問題目前已經成為影響臨床治療多節段頸椎病的療效的主要因素。我院于2009年開始對80例多節段頸椎病患者實施手術治療，并對手術療效和并發癥情況進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共接收多節段頸椎病患者80例，其中男性患者46例，女性患者34例；年齡39～76歲，平均56.4歲。病程1個月～12年，平均36.7個 月，患者手術之前JOA評分為5～12分，平均為（7.5±2.1）分，80例患者中中有9例患者在手術之前有明顯的誘因。患者進行手術治療的條件為：患者有脊髓受壓損傷表癥，一部分患者存在神經根損害；患者性X線、CT和核磁共振顯示有明顯椎間盤突出以及椎體后緣骨增生現象；患者的病變范圍均大于3個節段以上。

1.2 手術方法

1.2.1 后路手術方法

患者手術時采取俯臥位并實施全身麻醉，讓患者頭頸彎曲使頸部皺褶消除。在上至枕骨隆凸下2.5cm，下到Tl棘突處做一切口，然后制備一魚尾狀的切口，實施植骨。本研究有40例患者進行了后路手術，其中5例患者由于有神經根癥狀而實施了椎間孔擴大手術。

1.2.2 前路手術方法

患者在進行手術時進行全身麻醉，手術時在頸前胸鎖乳突肌內側做一切口，并暴露出兩個錐體。然后再X線機的指導下將患者的椎間盤或者錐體進行切除，然后用專用的手術鉗將殘留的錐體進行清除，使患者硬脊膜完全暴露。本研究40例患者進行了前路手術治療，其中12例患者進行了2個節段的椎間盤切除，14例患者實施了3節段椎間盤切除，14例患者進行了了2椎體的次全切除手術。

1.3 術后處理以及臨床療效評定

患者在手術之后進行常規處理，手術后患者在頸托的維持下可以進行坐起或離床活動，一般前路手術者在手術后兩個月可去掉頸托，后路手術患者可在術后三個月去頸托。患者在手術5天和3個月后進行X線檢查，對內固定以及植骨愈合狀況進行分析。手術治療效果根據日本骨科學會關于頸椎病的評價標準對患者手術后的神經功能恢復情況進行分析，以恢復程度作為評價標準，其中＞75%視為優，50%～75%之間視為良，25%～49%之間視為可，＜25%視為差。

2 結 果

2.1 療效分析

對所有患者手術后隨訪5個月～7年，術后部分患者肢體麻木以及束胸感明顯緩解，大多數患者上下肢能夠自由活動，而且患者的行走能力行走能力以及握力明顯增加，使用筷子的準確度顯著性的增加，部分有大小便功能失常患者也得到了很大的改善。患者在實施手術治療后JOA評分由（7.5±2.1）增加為（13.8±3.8）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術治療后優39例，良27例，可10例，差10例。

2.2 手術并發癥分析

后路手術和前路手術的并發癥發生情況如表1所示，兩組比較沒有統計學意義（P＞0.05）。

表1 后路手術和前路手術的并發癥發生情況分析（例數）

3 討 論

關于多節段頸椎病手術治療的入路問題目前是臨床醫生爭論比較大的問題[2]。其中后路手術治療備受臨床醫生的青睞，隨著技術的發展以及一些改良技術的成熟，單開門椎管成形術是公認的較好的手術方法，該手術方法對患者的脊柱結構破壞程度較小[3]。本研究40例患者進行后路手術治療，患者功能恢復程度高達90%，遠遠高于國內臨床報道。近年來研究發現單純的后路手術治療無法解決一些問題，而實施前路手術治療被迅速應用于臨床治療，本研究采用前路手術對患者實施減壓，手術后患者植骨塊愈合良好，同時并發癥較小。但是臨床研究發現頸椎前路手術在實施植骨融合時存在一定的問題，如植骨塊出現塌陷或者脫落或者移位[4]。本研究有2例患者出現了植骨塊的移位現象，同時出現了螺釘的松動等現象。

臨床研究顯示患者頸椎曲度與療效有著密切關系，對于患者而言，采用前路手術對患者的錐體生理彎曲的恢復意義重大。如果患者生理曲度有不同程度的丟失，會嚴重影響患者的手術治療效果。筆者在長期多節段頸椎病治療中發現，手術方式的選擇對患者術后功能恢復以及并發癥的發生有著重要關系。一般患者手術創傷較小則發生并發癥的可能性較小；患者的年齡以及病程等因素直接影響著患者手術治療效果和手術后的功能恢復。

[1]王德利,阮狄克,李海峰,等.多節段頸椎病前路手術治疔方法與并發癥分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22 (4):313.

[2]徐敏,劉保新.前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病[J].實用骨科雜志,2008,14(9):513-514.

[3]盧一生,潘兵,許文根,等.頸前路減壓融合術治療多節段頸椎病[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):106-107.

[4]李廣海,鐘德和,吳柏文.頸前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病[J].實用骨科雜志,2010,16(3):205-207.