胸水ADA及C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸水中的臨床價值探討

張愛榮 周建松

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

結核及腫瘤是產(chǎn)生胸腔積液的常見原因，傳統(tǒng)的病原學及病理診斷不但耗時而且陽性率太低，因此給鑒別診斷帶來困難。為此，我們對182例胸腔積液患者進行了胸腔積液CRP濃度及ADA活性進行了檢測，以探討在結核性及癌性胸水中的診斷及鑒別價值。現(xiàn)將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

182例胸腔積液患者，均為我院2008年6月至2009年9月住院患者。其中結核性胸水116例，男性69例，女性47例，年齡20～65歲，平均年齡51.2.癌性胸水66例，男性42例，女性23例，年齡40～75歲，平均年齡57歲。確認依據(jù)：入院后均行X線及B超檢查證實為胸腔積液。結核性胸水均經(jīng)臨床及胸膜活檢得以明確診斷；癌性胸水均經(jīng)組織病理學或組織細胞學證實。

1.2 方法

患者入院后于治療前常規(guī)穿刺抽取胸腔積液，用肝素抗凝，離心后取上清液在奧林帕斯2700全自動分析儀上進行ADA活性及CRP水平檢測。比色法測定ADA，試劑由寧波普瑞柏生物技術有限公司提供。以ADA活性＞45U/L為結核性胸膜炎診斷界限。CRP測定采用散射比濁法。試劑由西班牙BIOSYSTEMS.S.A公司提供。以CRP濃度＞11mg/L為結核性胸膜炎診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

組間均數(shù)比較采用t檢驗，計量資料以（χ—±s）表示。

2 結 果

116例結核性胸膜炎患者ADA活性為56.9±12.6U/L，C-反應蛋白濃度為15.2±3.2mg/L。66例癌性胸膜炎患者ADA活性為（17.1±3.2）U/L，C-反應蛋白濃度為（7.9±2.1）mg/L。兩組差別具有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

表1 結核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者ADA活性及CRP濃度比較（±s）

表1 結核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者ADA活性及CRP濃度比較（±s）

組別 例數(shù) ADA(U/L)CRP濃度(mg/L)結核組 116 56.9±12.6 15.2±3.2癌性組 66 17.1±3.2 7.9±2.1

3 討 論

胸膜腔積液是臨床常見疾病，病因中以結核胸水居多，其中年輕人以結核性胸水 多見，老年人則以癌性胸水多見。目前臨床上主要是通過臨床表現(xiàn)、胸水常規(guī)及結核菌素皮膚實驗。胸膜活檢及胸水檢出抗酸分枝桿菌是結核性胸膜炎診斷的最直接方法，但檢出陽性率太低。而惡性腫瘤的診斷需依賴病理學的支持，但過程長。故尋找一種能快速鑒別二者的診斷方法有重要意義。

ADA是人體嘌呤類核苷代謝中的重要酶類，它能夠催化腺苷水解生成肌苷和氨，是前T淋巴細胞分化為淋巴細胞過程中不可缺少的酶。結核性胸膜炎時T淋巴細胞收到結核抗原刺激后，引起胸膜腔積液中CD4T細胞數(shù)量增加[1]。故ADA升高在除外淋巴瘤后，可基本確認為結核感染。因結核性與癌性胸腔積液的測定值差異大，不重疊，所以有助于結核性胸膜炎的診斷和鑒別，對早期發(fā)現(xiàn)和及時治療具有意義，ADA活性越高，結核的可能性越大。據(jù)報道[2]，ADA對診斷結核的敏感性為100%，在癌性胸水中活性很低，其敏感性超過了活檢，細菌學和PPD檢測，建議列為早期診斷的常規(guī)檢查項目。本文病例檢測結果顯示結核性胸水ADA活性明顯高于與癌性胸水ADA活性值。二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。說明ADA是鑒別，診斷結核性胸水與癌性胸水的一項可靠指標。

C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，在感染，外傷或炎癥時明顯升高。范家珊[3]研究認為，結核性胸腔積液是結核菌感染后炎癥反應所產(chǎn)生的，所以CRP的濃度升高，但癌性胸水為腫瘤壓迫淋巴管，淋巴因流障礙或者腫瘤直接侵犯胸膜所致，不是以感染為產(chǎn)生的主要因素，因此CRP濃度較低，故測定胸腔的CRP濃度有助于對結核性與癌性胸膜炎的鑒別，診斷，胸腔積液中CRP濃度越高，則提示結核感染可能性大，腫瘤的可能性越小。本文研究結果表明結核性胸腔積液患者CRP濃度值明顯高于癌性胸腔積液患者CRP濃度。，差別有顯著性意義（P＜0.01）。與上述報道基本一致。因此，CRP檢測在臨床上對鑒別診斷結核性胸膜炎及癌性胸膜炎具有很高的臨床價值。

綜上所述，我們認為在胸腔積液的患者中要及時檢測ADA活性及CRP濃度，對臨床胸腔積液患者的早期鑒別，診斷，治療具有重要的臨床意義。

[1]Gaga M,Papamichalis G,Bakakos P,et al.Tubemulous effusion:ADA activity correlates with CD4+cell numbers in the fluid and the pleura[J].Respiration,2005,72(1):160-165.

[2]錢海紅,趙建清.胸水腺苷脫氨酶檢測對結核性胸膜炎的診斷意義[J].河北北方學院學報,2007,24(1):28-29.

[3]范家珊.胸水C-反應蛋白在鑒別結核性及癌性胸腔積液中的價值[J].實用全科醫(yī)學,2006,4(5):515-516.