抗凝療法在腎病綜合征患者中的應用效果觀察與分析

呂 游

（廣西玉林市第一人民醫院腎內科，廣西 玉林 537000）

腎病綜合征作為一組以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥和高度浮腫的臨床癥候群，是腎內科較為常見的原發性腎小球疾病之一，對患者的生活質量產生了極大影響[1]；同時研究顯示在腎病綜合征發病過程中凝血功能異常參與其中，致使患者機體處于高凝狀態導致腎小球局部微循環發生障礙，從而造成血流緩慢、甚至停滯形成血栓，進而更加重了腎小球損傷導致腎臟纖維化形成[2]，所以我們本次利用抗凝療法對腎病綜合征患者進行干預研究，現觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年3月至2011年2月在本院選取96例腎病綜合征患者且所有患者均符合《中國腎臟病學》[3]中有關腎病綜合征診斷標準以及凝血活酶比正常參考值縮短＞10s、凝血酶原時間比正常參考值縮短＞3s、D-二聚體＞0.5mg/L；同時對于存在以下情況者給予排除：①過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、淋巴瘤或實體腫瘤性腎病等繼發性腎病綜合征者；②精神障礙者或是因語言障礙而影響正常交流溝通者；③其他臟器存在嚴重疾患或是并發癥者；④存在凝血功能障礙者。96例腎病綜合征患者男59例、女37例，年齡16～68歲、平均（32.00±2.00）歲，病程2個月～1年，其中單純性腎病66例、腎炎性腎病30例。

1.2 研究方法

對入選的96例腎病綜合征患者基礎資料進行回顧性觀察與分析且將其作為試驗組，另外于同期（2010年3月至2011年2月）選取87例腎病綜合征者作為對照研究（即對照組），同時對兩組研究對象性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征、病理分型、腎功能和凝血指標進行觀察與統計學處理分析后得出兩組研究對象無差異，具有可比性。另外參考臨床試驗設計標準，指定專人負責對兩組研究對象基礎資料、治療方法及其效果等相關內容進行觀察與分析，然后對所得數據進行統計學處理分析。

1.3 治療方法

兩組研究對象均按照腎病綜合征常規治療方法進行治療，包括：①激素治療，例如可給予強的松1mg/（kg?d）作為起始劑量連續口服兩個月，隨后每周遞減1/10直至減至20mg/d時緩慢減量至10mg/d時作為維持劑量、持續口服6個月；②免疫制劑，例如可給予環磷酰胺按照15-20mg/（kg?d）進行沖擊治療、四周一次；③維持水電解質平衡、防止酸堿平衡紊亂以及抗感染等一般支持治療和對癥處理。而試驗組研究對象則在上述治療基礎上加用抗凝療法，可選取低分子肝素鈣100IU/（kg?d）、每日兩次進行皮下注射或是給予雙嘧達莫片50mg、3次/日，療程2個月。

1.4 統計學處理方法

此次研究所得數據均利用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。對于計量資料符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用U檢驗，計數資料采取χ2檢驗，若P＜0.05時視差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象凝血指標對比見表1所示。

2.2 兩組研究對象腎功能指標改善對比見表2所示。

表1 兩組研究對象凝血指標對比

表2 兩組研究對象腎功能指標改善對比

3 分 析

研究顯示[4]在腎病綜合征發病過程中由于大量蛋白丟失致使血漿白蛋白含量下降導致血漿膠體滲透壓降低造成有效循環血量減少而使機體血液發生濃縮，同時加上低蛋白血癥可以刺激肝臟合成、減少脂類分解和周圍組織對其利用程度造成高脂血癥的發生導致血液粘稠度進一步升高、凝血酶原時間縮短、纖維蛋白原含量升高致使機體凝血與纖溶系統調節紊亂形成血栓；另外在治療腎病綜合征期間應用大量激素常常又加重了機體高凝狀態。

鑒于此種情況，我們本次利用抗凝療法對腎病綜合征患者進行干預且進一步加強觀察與研究，從表1數據可知抗凝療法能夠明顯改善腎病綜合征患者機體高凝狀態，從而對防止血栓形成具有十分重要的臨床價值；同時表2中加用抗凝療法后患者腎功能得以明顯改善且優于未加用抗凝療法者，因此提示抗凝療法能夠明顯促進腎病綜合征者康復。究其原因，我們認為抗凝療法能夠明顯抑制凝血因子、抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，對腎小球毛細血管內微血栓的形成具有抑制作用；同時抗凝療法還具有抑制腎小球系膜細胞和內皮細胞增生、防止腎小球硬化等功效，另外研究顯示[5]本次抗凝療法中選取的低分子肝素鈣本身帶有一定負電荷，因此對腎小球基底膜負電荷屏障具有保護作用，所以能夠有效防止白蛋白漏出、改善腎功能。

總而言之，抗凝療法能夠明顯緩解腎病綜合征患者機體高凝狀態、改善腎功能，因此是腎病綜合征治療中不可缺少的環節之一。

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病治療及診斷學[M].北京:人民出版社,2003:236-244.

[2]項淑英,韋秀珍,邢洪林.對腎病綜合癥過程中引起高凝狀態的認識[J].中國初級衛生保健,2005,19(8):92.

[3]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:1323-1324.

[4]王保中,張丹梅,馮艷杰,等.丹紅注射液對腎病綜合征血脂及血流變學的影響[J].中國實用醫藥,2009,4(11):164.

[5]陳錦生.低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征64例療效觀察[J].醫學信息,2009,22(6):929-930.