人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折39例

劉 俊 肖立軍 李杰文

（廣州市番禺中心醫院 廣東 廣州 511400）

隨著近年人民生活水平的提高，人們生命明顯延長，高齡股骨粗隆間骨折患者也不斷增多，該病嚴重骨質疏松，粉碎性骨折較多，患者大多年紀較大，故治療較困難[1]，臨床中采用動力髖螺釘系統內固定治療，存在較多并發癥。本研究采用人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2010年12月收治的78例高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折患者，所有患者骨折按Evans-Jensen分型，均為不穩定性，分為觀察組和對照組各39例，觀察組男19例，女20例，年齡63～81歲，平均（72.1±1.3）歲，其中III型13例，IV型14例，V型12例，生活中不慎跌倒18例，車禍致傷15例，高處墜落6例，22例并發有高血壓、心臟病、腦血栓、肺氣腫、糖尿病等內科疾病；對照組男20例，女19例，年齡62～80歲，平均（72.5±1.2）歲，其中III型12例，IV型13例，V型14例，生活中不慎跌倒18例，車禍致傷16例，高處墜落5例，21例并發有高血壓、心臟病、腦血栓、肺氣腫、糖尿病等內科疾病。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及致傷原因等方面無明顯差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組：手術用硬膜外或全麻，從后外側切口切開關節囊，將近端骨折塊取出，于股骨小粗隆上約1.5cm處，按關節置換方法截除股骨頭及部分股骨頸，將與殘留的股骨上端及股骨粗隆間骨折塊復位，將股骨近端髓腔處理后，安放假體后，采用骨水泥膠合固定。

對照組：手術用硬膜外或全麻，從外側切口近端指向髂前上棘，先盡量使復位達到理想狀態，安放定位器，在定位器指示下穿入導針，使其位于股骨頸中心，沿導針將動力髖螺釘系統螺紋釘穿入，再將套筒鋼板安放在股骨外側，給予固定。

1.3 觀察指標

兩組患者術后隨訪5～12個月，記錄兩組術后時間、術后離床時間及并發癥發生情況，并作統計學分析。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為a=0.05。

表1 兩組手術時間及離床活動時間比較

2 結 果

觀察組手術時間及術后離床時間明顯短于對照組，兩組對比差異顯著P＜0.01，具體見下表1。

觀察組1例出現肺部感染、2例出現深靜脈血栓，對照組5例出現泌尿系感染、2例出現肺部感染、3例出現深靜脈血栓，兩組并發癥比較有明顯差異P＜0.05，

具體見下表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較n

3 討 論

股骨粗隆間骨折屬老年常見疾病，若治療不當，死亡率較高，不穩定骨折也可造成骨折移位，增加骨折畸形愈合的發生率。大部分股骨粗隆間骨折患者均在65歲以上，且多有較明顯骨質疏松癥。而老年患者常患有臟器功能障礙及內科疾病，使治療更加復雜。傳統治療手段是臥床牽引，但長期使用臥床牽引極易引起較多并發癥，增加了患者病死率[2]。長期臥床牽引還可引起患者全身機能下降、關節僵硬及肌肉萎縮等嚴重后遺癥，使患者生活水平大大降低，也延長了患者康復時間。近年隨著手術水平及手術系統的不斷進步，患者手術安全度明顯增加，也提高了術后療效，減少了術后并發癥及病死率[3]。

目前手術已成為主要治療手段。主要手術方法有人工髖關節置換術和動力髖螺釘系統內固定術，對于I、II型骨折，由于此類骨折骨缺損不明顯，兩種手術方法均可取得較好效果。而對于Ⅲ、Ⅳ型骨折，此類骨折內后側骨缺損及骨折粉碎較嚴重，復位較困難，若復位效果不好，可引起骨折內后側骨缺損。此處骨折可使骨折愈合時間延長，在股骨頭、頸處，內固定釘也較易疏松，從而使內固定術失敗；其也可引起骨折不穩定，使內固定難度加大[4]。人工髖關節置換術相比較動力髖螺釘系統內固定術有以下優點：①其術后無髖內翻畸形、髖關節壞死等嚴重并發癥；②術后康復較快，患者可盡早下床活動；③其可避免內固定不良造成的骨不連及畸形愈合等并發癥；④人工髖關節置換術采用骨水泥膠合固定，其可使假體周圍骨折發生率明顯降低。

本研究采用兩種不同手術方式治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折，通過比較發現，人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折效果較好。手術時間及術后離床時間明顯縮短，且術后并發癥發生率較采用動力髖螺釘系統內固定治療的對照組明顯減少，兩組對比差異顯著，值得臨床推廣使用。

[1]谷長躍,武漢,盧秋野,等.人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折[J].中國老年學雜志,2010,30(9):1277-1278.

[2]王鵬建,張超,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折外科治療策略及療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(12):969.

[3]張亮,周乙雄,黃德勇,等.股骨粗隆問骨折的髖關節置換術治療[J].中華關節外科雜志?電子版,2010,4(3):70.

[4]陳海濤,張棟.帶大粗隆柄人工關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折26例[J].中外健康文摘,2010,7(36):92-93.