超聲檢查膽囊收縮試驗(yàn)對(duì)嬰兒黃疸的鑒別診斷意義

方 慧

（佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，廣東 佛山 528000）

嬰兒持續(xù)性黃疸最常見(jiàn)的病因是膽道閉鎖（biliary atresia，BA）與淤膽型肝炎綜合征（cholestatic hepatitis syndrome，CHS）。其中BA屬阻塞性黃疸，早期即可出現(xiàn)膽汁性肝硬化而危及生命，須早期診斷、手術(shù)治療，而CHS經(jīng)內(nèi)科治療后即可恢復(fù)正常。因而，如何對(duì)上述兩種病變的鑒別，并及時(shí)準(zhǔn)確制定治療方案顯得尤為重要。本研究總結(jié)該兩種病變?cè)诔暀z查中不同的表現(xiàn)，并探討膽囊收縮試驗(yàn)對(duì)兩者鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年4月，因持續(xù)性黃疸來(lái)院接受檢查的患兒19例。男15例，女4例，年齡10～164d。所有患兒均具有：①出現(xiàn)持續(xù)性黃疸不退或進(jìn)行性加重；②血清總膽紅素升高并以直接膽紅素升高為主；③大便呈黃色、淡黃色或陶白樣色；④經(jīng)篩查除外某些先天性代謝性疾病。

1.2 儀器及方法

使用PHILIPS 超凡系列超聲診斷儀及ACUSON 512超聲診斷儀，探頭頻率在3.5～12MHz。所有患兒檢查前禁食8h，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下平臥位于右上腹行肝膽超聲檢查，重點(diǎn)觀察膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度、肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張，檢查完畢后給予充足進(jìn)食，2h后復(fù)查，再按上述檢查程序進(jìn)行膽囊檢查，觀察膽囊大小變化。以上檢查均由同一醫(yī)師進(jìn)行。若無(wú)膽囊或進(jìn)食后膽囊大小變化不大，診斷為膽道閉鎖；若哺乳前后膽囊大小有明顯變化，診斷為肝炎綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組嬰兒膽囊形態(tài)、膽囊收縮率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

最后依手術(shù)診斷為膽道閉鎖6例，隨訪黃疸消退診斷為肝炎綜合征13例。

2.1 膽囊形態(tài)比較

6例BA患兒5例（83.3%）膽囊形態(tài)異常，多表現(xiàn)為形態(tài)僵硬、萎癟，邊緣不光整，其中1例于膽總管行程見(jiàn)一厚壁小囊腫，1例并小憩室樣結(jié)構(gòu)形成。13例CHS患兒僅1例（7.7%）膽囊形態(tài)異常，余多表現(xiàn)為形態(tài)自然充盈，邊緣光滑。兩組膽囊形態(tài)異常率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 膽囊收縮試驗(yàn)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組膽囊收縮試驗(yàn)比較

3 討 論

BA的病因尚不清楚，存在幾種學(xué)說(shuō)[1]：①先天性膽道發(fā)育不良。②炎癥學(xué)說(shuō)：炎癥導(dǎo)致膽管上皮細(xì)胞受損，造成管腔狹窄、閉塞。有的患兒生后曾有短暫的正常大便，但以后出現(xiàn)完全梗阻性黃疸，手術(shù)證實(shí)膽道閉鎖。③胰膽管異常合流。BA基本上可分為肝外、肝內(nèi)兩型。肝內(nèi)型者可見(jiàn)到肝小管排列不整齊、狹窄或閉鎖。肝外型者的肝外膽管任何部位均可發(fā)生狹窄、閉鎖或缺如。膽囊纖維化，呈皺縮的條狀物，其中可含有少量無(wú)色黏液，有的膽囊完全缺如，也有的發(fā)育良好，接近正常膽囊。

多年來(lái)BA的早期診斷一直是小兒外科的難題，治療不及時(shí)，則不可避免的會(huì)發(fā)展為肝硬化、門(mén)脈高壓。過(guò)往已多篇文獻(xiàn)[2-4]報(bào)告超聲為BA的診斷及鑒別診斷有重要參考價(jià)值，尤以肝門(mén)纖維塊回聲為重要診斷依據(jù)。由于新生兒及小嬰兒的膽總管纖細(xì)，直徑約0.1～0.3cm，黃疸的患兒更難觀察膽總管，筆者嘗試以膽囊餐前餐后形態(tài)改變作為BA與嬰兒肝炎綜合征鑒別方法。6例確診BA病例其中5例，膽囊形態(tài)僵硬，餐前餐后無(wú)明顯變化，其中1例伴膽總管行程見(jiàn)厚壁小囊腫形成。術(shù)中可見(jiàn)膽囊形態(tài)萎癟僵硬，其中病程較長(zhǎng)者（年齡164d）膽總管區(qū)明顯纖維化改變，其余5例膽總管區(qū)僅見(jiàn)少許纖維化改變。13例考慮嬰兒肝炎綜合征者，其中10例餐前膽囊形態(tài)飽滿自然，餐后膽囊明顯收縮，收縮率達(dá)50%以上，并經(jīng)內(nèi)科治療康復(fù)出院。雖然具備典型聲像圖改變符合率78.9%，但結(jié)合臨床表現(xiàn)及餐前膽囊形態(tài)，確診率達(dá)94.7%。其中有一特殊案例，患者女性，30歲，初診超聲檢查考慮嬰兒肝炎綜合征，經(jīng)內(nèi)科治療黃疸消退，3星期后再次黃疸入院直接行手術(shù)治療，確診為BA，此例提示符合BA病因之一——炎癥學(xué)說(shuō)，當(dāng)早期排除膽道閉鎖后患兒癥狀反復(fù)，須密切觀察。

近年來(lái)超聲儀器不斷更新，圖像質(zhì)量清晰度顯著提高，在檢查中可獲取更豐富更細(xì)致的診斷信息，嬰兒的腹壁組織薄，使用高分辨率的探頭也可獲得滿意的穿透力。利用膽囊收縮試驗(yàn)檢查方法簡(jiǎn)單，直觀性強(qiáng)，不易漏診，作者認(rèn)為可作為除肝門(mén)纖維塊回聲外另一有效診斷及鑒別診斷依據(jù)。

[1]張金哲,潘少川,黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:598.

[2]王巖,蔡愛(ài)露.超聲檢測(cè)小兒膽道畸形的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):596-598.

[3]陳冬.肝門(mén)纖維塊回聲.嬰兒膽道閉鎖的重要診斷依據(jù)[J].中外醫(yī)療,2010,28(32):173-175.

[4]李士星,張堯,時(shí)博,等.膽道閉鎖的超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(3):161-163.