多潘立酮在新生兒喂養不耐受的價值

何佩瑩

（廣州市番禺區欖核醫院，廣東 廣州 511480）

根據科學研究發現新生兒在出生14天內容易出現喂養不耐受的現象，主要是由于新生兒胃腸調節功能較差，消化系統發育尚未完全成熟，胃腸激素分泌水平較低，胃排空能力明顯不足，食管括約肌發育不夠成熟[1]，所以使用藥物改善新生兒喂養不耐受現象一直是兒科醫師討論的熱點話題，筆者為了分析與探討潘多立酮在治療新生兒喂養不耐受的臨床療效和用藥安全性，通過對本區78例新生兒進行治療性觀察，獲得理想結果，具體心得匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本區2008年3月至2011年3月78例喂養不耐受的新生兒納入組，將所有患兒隨機分成兩組，對照組39例，其中男性21例，女性18例，孕周（32.3±1.2 ）周，出生體質量（2001±461）g，順產22例，產鉗2例，剖宮產15例；治療組39例，其中男性23例，女性16例，孕周（32.1±1.5）周，出生體質量（1999±471）g，順產20例，產鉗3例，剖宮產16例。兩組患兒在體質量、胎齡、性別、分娩方式等一般情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有喂養不耐受的新生兒均予糾正水電解質紊亂、靜脈營養補充等內科綜合治療。所有患兒置鼻飼管，在給新生兒進食母乳前從胃管抽取為內容物，同時測量并記錄以作治療前后對照。

對照組在上述治療基礎上加用紅霉素（武漢大華偉業醫藥化工有限公司）3～5mg/（kg?d）加入10%葡萄糖注射液500ml中進行靜脈滴注，qd，速度控制在5～8ml/h，以7天為1個療程。治療組在對照組的基礎上加用多潘立酮（西安楊森制藥有限公司國藥準字H10910003），10mg/次，tid，研粉溶解于母乳或者配方奶中從鼻飼管中鼻飼注入。

記錄兩組患兒每日發生嘔吐的次數以及胃殘留物的量，同時測量新生兒治療前后體質量的變化情況。

1.4 診斷標準[2]

①多次出現喂養后嘔吐；②第2周末喂入量＜8mL/kg次；③胃殘余量超過喂入量的30%；④腹脹；⑤胃內咖啡樣物；⑥被禁食＞2次；⑦開始喂奶時間延遲（≥4d）；⑧所有患兒均無先天性的胃腸道畸形。

1.5 統計學處理

全部數據用SPSS11. 5統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差進行描述，組間兩兩比較采用LSD檢驗；兩組比較采用t檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。所有統計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設為0.05。

2 結 果

2.1 療效對比

治療7天后，兩組患兒進食奶量、體質量增加數量及嘔吐癥狀、胃潴留消失例數具有統計學差異（P＜0.05），治療組的人數明顯對于對照組，具體如表1。

表1 兩組療效比較

2.2 用藥安全性

在治療過程匯總無一例患兒出現排便次數增多或腹瀉，給藥過程中，無患兒發生哭鬧。治療結束后無肝功受損病例。

3 討 論

新生兒胃腸調節功能較差，消化系統發育尚未完全成熟，胃腸激素分泌水平較低，胃排空能力明顯不足，食管括約肌發育不夠成熟，新生兒胃腸道中的消化酶含量水平較低，消化酶的活性不足甚至部分無活性。新生兒吸吮力弱，攝入的奶量少，加之消化道發育不成熟，腸道菌群賴以生存的環境不完善，不利于這些細菌的定植和繁殖；新生兒出生后長時間可能由于應用抗生素等亦可擾亂其腸道正常菌群的平衡。由于新生兒腸道菌群失衡，外來的細菌容易侵入，這就是新生兒為什么容易發生腸道感染的原因之一。新生兒使用抗菌藥物時間較長，也容易引起腸道菌群紊亂，所以如長期使用抗菌藥物，應使用預防性微生態藥物。

諸多文獻研究顯示，增強新生兒胃腸動力，減少腸肝循環是治療新生兒喂養不耐受的首要方法[3,4]。本研究對照組使用紅霉素進行治療，紅霉素的作用機理是通過與敏感菌50S核糖體亞基結合，從而抑制細菌蛋白質合成，同時該藥對患兒的乙酰膽堿的分泌有刺激作用，誘發新生兒胃腸道平滑肌的收縮，增強了蠕動，加速胃的排空。治療組在上述基礎治療上加用多潘立酮，多潘立酮作用于人體的多巴胺受體，發揮了抑制人體嘔吐的作用，該藥可以促進人體胃腸蠕動，通過增加賁門括約肌的緊張性和促進幽門括約肌的擴張程度達到加速胃腸道食物排空的作用[5]。同時不影響唾液分泌的量。筆者通過研究發現，治療組的患兒在進食量的改善程度、體質量的增加幅度、以及胃殘留物減少的量方面均較對照組有明顯改善（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。同時無一例患兒出現治療副作用，筆者認為在早期合理喂養的配合下，多潘立酮能夠促進新生兒的胃腸蠕動，增加胃腸激素的分泌，很大程度上提高了新生兒的喂養耐受性，增強器體質，臨床上建議進一步推廣運用。

[1]趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述[J].中國實用兒科雜志,2000,12(16):1.

[2]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90。

[3]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志,2000,12(1):55-57.

[4]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2): 87-90.

[5]廖敬忠,丘小汕,張巧玲,等.危重新生兒胃腸喂養方式與胃腸損害發生的臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2008,23(1): 80-82.