神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察

白 文 唐 列

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是兒科常見(jiàn)的新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是新生兒致殘和死亡的重要因素[1]。該病病情復(fù)雜，臨床上目前主要采用對(duì)癥支持綜合治療，部分患兒經(jīng)治療后雖然可以存活，但容易遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為了提高治療效果，改善預(yù)后，我們?cè)诰C合治療的基礎(chǔ)上，輔助采用神經(jīng)節(jié)苷脂，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年11月到2011年10月本院收治的HIE患兒，共134例，均結(jié)合頭顱MRI掃描、彩超、腦電圖以及臨床表現(xiàn)，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。男71例，女63例；胎齡（37.1±3.5）周；出生后年齡（12.8±3.1）h。所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為67例。組間比較一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予對(duì)癥支持綜合治療，包括降顱壓、解痙、維持水電解質(zhì)平衡、維持血壓正常和臟器的良好灌注、維持血糖正常穩(wěn)定、維持良好的通氣和換氣功能、營(yíng)養(yǎng)支持等。實(shí)驗(yàn)組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20091108），具體如下：神經(jīng)節(jié)苷脂20mg加入5～10mL的10%葡萄糖溶液，微量泵靜脈注射，每天一次，14d為一個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)[3]

顯效：原始反射引出，意識(shí)、呼吸和肌張力恢復(fù)正常，驚厥消失。有效：原始反射部分引出，意識(shí)、呼吸和肌張力有不同程度的改善，驚厥減輕。無(wú)效：臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢測(cè)無(wú)明顯變化。痊愈率加有效率為總有效率。治療前后統(tǒng)計(jì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)行為評(píng)分（NBNA）正常率。包括一般狀態(tài)3項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，行為能力6項(xiàng)，滿分40分，≥35分為正常。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS115軟件包進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，顯著度P=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，兩組治療效果統(tǒng)計(jì)如表1所示，實(shí)驗(yàn)組痊顯效率顯著高于對(duì)照組（χ2=3.925，P＜0.05），NBNA正常率也顯著高于對(duì)照組（χ2=3.908，P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性χ2=1.906，P＞0.05）。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

HIE是指由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，該病與胎盤(pán)功能異常、胎位異常、胎兒宮內(nèi)缺氧、臍帶脫垂、胎兒受壓及繞頸、早產(chǎn)、滯產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等多種因素有關(guān)[4]。由于發(fā)病因素復(fù)雜，目前尚無(wú)特異療法，臨床上主要采取綜合療法[5]。

綜合療法的目的主要是創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。但神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧造成的不可逆損害，是導(dǎo)致相關(guān)后遺癥的重要原因[6-7]。因此我們輔助采用神經(jīng)節(jié)苷脂，神經(jīng)節(jié)苷脂可以透過(guò)血腦屏障，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化發(fā)育，調(diào)控細(xì)胞膜中蛋白的功能，改善線粒體呼吸功能，防止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，減輕細(xì)胞毒性腦水腫，保護(hù)細(xì)胞膜、介導(dǎo)細(xì)胞間、細(xì)胞與微生物以及基質(zhì)間的相互作用，參與神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化和再生，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)的再生和突觸重新形成[8]。而且還具有一定程度的改善腦水腫的作用[9]。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組痊顯效率顯著高于對(duì)照組，NBNA正常率也顯著高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異。提示神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)已經(jīng)發(fā)生損壞的神經(jīng)系統(tǒng)，有一定的修復(fù)作用，這對(duì)于減少后遺癥具有重要意義。因此我們認(rèn)為，在綜合治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE，可以提高治療效果，改善預(yù)后，值得臨床考慮。

[1]吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:389.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

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[6]呂為萍,李建友,王杰.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察與分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(1):50-52.

[7]盧明成,李慧中,辛喜勤.神經(jīng)節(jié)苷脂及高壓氧續(xù)貫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(7):73-74.

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[9]孫永法.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):134-135.