闌尾膿腫手術(shù)切除和非手術(shù)治療的臨床分析

王志權(quán)

（河南省南陽(yáng)市桐柏縣第三人民醫(yī)院外二科，河南 南陽(yáng) 474750）

闌尾膿腫是急性闌尾炎的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率約占急性闌尾炎的4%～10%。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛，可觸及包塊。血細(xì)胞分析白細(xì)胞總數(shù)升高，B超可見(jiàn)液性暗區(qū)[1]。主要治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多主張保守治療，近幾年隨著有關(guān)闌尾膿腫手術(shù)治療的報(bào)道日益增多，我院2008年1月至2011年10月共收治104例闌尾膿腫病例。48例行手術(shù)治療和56例非手術(shù)治療將其療效進(jìn)行比較分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例均來(lái)自我院2007年10月至2011年10月闌尾膿腫患者，其中男58例，女46例；年齡3～72歲，平均41.2歲。入院時(shí)都有不同程度高熱，腹痛，血象高，右下腹觸及包塊，B超闌尾區(qū)液性暗區(qū)。院外給予3天以上抗感染治療。患病時(shí)間3～14天，平均6.2天，隨機(jī)分成手術(shù)組和保守組分別為48例和56例，兩組在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法

手術(shù)組入院時(shí)給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，行闌尾1期切除術(shù)，術(shù)后給予廣譜頭孢+甲硝唑治療3～5天。保守組入院時(shí)給予3代頭孢+甲硝唑+喹諾酮類(lèi)，結(jié)合中醫(yī)中藥治療9～21天[2]。分別對(duì)兩組病例的療效、并發(fā)癥、住院費(fèi)用及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

手術(shù)組48例全部治愈出院，其中有3例術(shù)后并發(fā)腹壁切口感染，經(jīng)門(mén)診切口換藥10天后治愈，并發(fā)輕微的闌尾殘端瘺1例，經(jīng)充分引流治療，瘺發(fā)生半個(gè)月自行愈合，術(shù)后近期無(wú)粘連腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院時(shí)間為11天，平均住院費(fèi)用3480元。非手術(shù)治療組56例，41例治愈出院，6例經(jīng)藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，行B超介入引流后自愈，9例復(fù)發(fā)保守治療過(guò)程中出現(xiàn)膿腫破裂并發(fā)腹膜炎行手術(shù)引流，平均住院時(shí)間16天，平均住院費(fèi)用4120元。2例并發(fā)門(mén)靜脈炎，2例盆腔膿腫，1例膈下膿腫，粘連性腸梗阻4例。手術(shù)組與非手術(shù)組相比，在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥上，手術(shù)組明顯優(yōu)于非手術(shù)組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。而非手術(shù)組還將承受2次手術(shù)的費(fèi)用（表1）。

表1 兩組病例療效比較

3 討 論

急性闌尾炎是指闌尾由于多種誘因而引起的炎性改變，是一種外科常見(jiàn)病。闌尾膿腫是急性闌尾炎臨床病理類(lèi)型之一。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)向所在的部位擴(kuò)散、浸潤(rùn)，同時(shí)由于機(jī)體的免疫機(jī)制，闌尾周?chē)纬烧尺B包裹，以局限性炎癥形成膿腫。由于闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能。闌尾還具有分泌細(xì)胞能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，促使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等[3]。支持非手術(shù)治療的觀點(diǎn)認(rèn)為：闌尾屬于免疫器官；闌尾膿腫手術(shù)切除易導(dǎo)致感染擴(kuò)散、并發(fā)切口感染，腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)的同時(shí)還存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。隨著細(xì)菌的廣泛耐藥，廣譜抗生素的不斷換代，抗感染越來(lái)越有效，價(jià)格越來(lái)越昂貴，患者的醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高。 手術(shù)切除方法的缺點(diǎn)變得不再明顯，加之醫(yī)療保障技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始認(rèn)可闌尾膿腫手術(shù)治療方法。其優(yōu)點(diǎn)主要在于：①手術(shù)可徹底清除病灶，一次根治率高（可達(dá)60%～80%）；②住院時(shí)間短，病人花費(fèi)低；③對(duì)于危重病人，手術(shù)是唯一的選擇。非手術(shù)治療具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病人花費(fèi)大且治療效果不確定的缺點(diǎn)，存在即使治療效果良好仍然復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期治療中病情惡化，2次手術(shù)仍不可避免[4]。

本文48例闌尾膿腫患者采用手術(shù)切除方法，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素頭孢及甲硝唑治療3～7d后，在硬膜外麻醉下，經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹腔。仔細(xì)解剖，正確處理闌尾殘端，徹底清除壞死組織、糞石，用0.4%甲硝唑溶液沖洗腹腔，放置引流管充分引流。術(shù)中重視切口保護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果治愈率達(dá)100%。58例采取保守治療，患者取平臥位或半臥位防止感染擴(kuò)散，首選三代頭孢類(lèi)+甲硝唑+喹諾酮類(lèi)抗生素抗感染，結(jié)合中醫(yī)方劑闌尾化瘀湯加減。對(duì)癥狀好轉(zhuǎn)，炎癥包塊局限，在B超監(jiān)測(cè)下穿刺抽膿，并向內(nèi)注入抗生素，結(jié)果示治愈率達(dá)83.93%。

通過(guò)以上對(duì)手術(shù)切除與非手術(shù)治療效果的對(duì)比觀察，我們認(rèn)為闌尾膿腫行手術(shù)切除治療是一種更可取的手段，只要掌握好適應(yīng)癥，起病后3～12天內(nèi)手術(shù)，時(shí)間越早，手術(shù)效果越好。術(shù)前做好抗感染措施，充分考慮可能的并發(fā)癥，手術(shù)操作細(xì)致，提高手術(shù)技巧，徹底清除感染灶及壞死組織，術(shù)后根據(jù)臨床具體癥狀選擇足量合適的抗生素加強(qiáng)抗感染。不但會(huì)減少手術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能及時(shí)消除感染病灶，根除復(fù)發(fā)因素，縮短住院時(shí)間，使患者不再為闌尾煩惱。對(duì)于起病時(shí)間大于兩周，炎癥已經(jīng)控制局限的闌尾膿腫不強(qiáng)求手術(shù)。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)確實(shí)難以處理的闌尾膿腫不強(qiáng)求作闌尾Ⅰ期切除，而改作引流術(shù)。

[1]肖煥擎,曾山崎.闌尾膿腫手術(shù)治療和保守治療的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(16): 1907-1908.

[2]潘德光.82例闌尾膿腫診治體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,56(7):254.

[3]邢鵬飛,趙毅.闌尾膿腫手術(shù)治療和非手術(shù)治療的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(12):86-87.

[4]林集榮,謝揚(yáng).闌尾膿腫一期切除和非手術(shù)治療的對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8): 40-41.