卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果觀察

吳美紅

（廣東省中山市東升醫院婦產科，廣東 中山 528414）

卵巢囊腫蒂扭轉指的是卵巢囊腫供應的血管由于出現扭曲，引起卵巢囊腫發生缺血，甚至引起破裂、壞死，從而發生劇烈腹痛，屬于常見的婦科急腹癥的一種，臨床統計發現，卵巢囊腫出現蒂扭轉的機率約為10%。傳統上一般采取開腹手術治療，但創傷較大，出血較多，并且容易發生多種術后并發癥，療效不理想。本文通過觀察探討卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療的臨床效果，總結其臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2011年2月收治的56例卵巢囊腫蒂扭轉的患者，年齡在9～71歲，平均年齡為（26.5±0.6）歲，年齡在9～19歲有24例，占42.9%，20～40歲有26例，占46.4%，41～71歲有6例，占10.7%。主要臨床表現為腹痛28例，惡心20例，嘔吐22例。在入院前數日或入院當日體格檢查可見盆腔包塊，經婦科檢查、肛檢可捫及盆腔包塊，檢查患側的附件區明顯壓痛有32例，輕度壓痛有16例，無壓痛有8例。術前B超檢查均可見盆腔包塊，顯示包塊內未見有明顯的血流信號14例，擬診為卵巢囊腫蒂扭轉僅4例，術前臨床診斷為卵巢囊腫蒂扭轉有27例，腹腔鏡術中確診有25例，其中有1例術前擬診為急性腹膜炎，2例擬診為闌尾炎。隨機分為觀察組（腹腔鏡手術）和對照組（開腹手術），各28例，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、臨床表現、檢查結果等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組和對照組療效及不良反應比較[n(%)]

表2 觀察組和對照組平均手術時間、術中出血量、術后平均放置尿管時間、術后平均住院時間、術后平均肛門排氣時間比較比較[±s]

表2 觀察組和對照組平均手術時間、術中出血量、術后平均放置尿管時間、術后平均住院時間、術后平均肛門排氣時間比較比較[±s]

組別 平均手術時間(min)術中出血量(ml)術后平均放置尿管時間(h)術后平均住院時間(d)術后平均肛門排氣時間(h)觀察組(n=28)65.3±9.4 68.2±9.3 11±9 4.6±1.4 18.8±5.2對照組(n=28)73.5±11.7 150.4±16.9 15±12 9.9±1.7 35.5±6.3 t 9.7246 18.3688 9.7438 10.2792 14.3683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 腹腔鏡診斷方法

所有患者均采取腰-硬聯合麻醉的方式，采取20°～30°頭低臀高位，開3～4個穿刺孔，采用腹腔鏡對整個盆腹腔形態及異常情況進行探查，同時留取其組織送病理檢查[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

采用腹腔鏡手術治療，具體手術步驟如下：①在腹腔內注入CO2，使之形成人工氣腹，保持其腹腔壓力在12～14mmH2O。②經孔將腹腔鏡緩慢置入，在對盆腹腔進行探查并定位后，根據患者術中的情況具體決定手術的方式，針對疑似惡性病變的患者，使用腹腔沖冼液沖洗后，給予細胞學檢查，并在術中快速制作冰凍切片送病檢。術式選擇如下：①明顯出現卵巢囊腫瘀血、壞死，呈現出紫黑色時，可采取患側附件的切除術，發生囊腫扭轉的蒂部主要包括卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶和輸卵管，對于蒂根部發生扭轉的患者，可采用單極/雙極/電凝切斷的方法，將附件徹底切除；也可以先以線圈將囊腫的蒂根部進行套扎，然后對套扎線圈的上方進行囊腫蒂部的凝切，再將附件切除。②囊腫的扭轉幅度較少或相對松弛，囊腫的表面顏色接近正常或呈現淺紫色時，可采取患側卵巢囊腫的剝除術，以保留患側的卵巢。③將切除的組織置入專用的取物袋，通過左下腹1cm位置進行穿刺，從孔取出，若囊腫內的實性組織較大，難以取出，可盡量延長其切口，避免袋子穿破泄露了，使腹腔污染，延長了手術的時間。④若術中出現囊腫穿破現象，可使用大量的液體進行盆腹腔沖冼，防止術后出現化學性的腹膜炎[2]。

1.3 療效評價標準

通過對治療前后的臨床癥狀、體征及檢查結果比較，進行以下療效評價，顯效：經治療后臨床癥狀、體征消失，B超附件檢查未見異常，無并發癥出現；有效：經治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，B超附件檢查基本無異常，極少并發癥出現；無效：經治療后臨床癥狀、體征無改善，B超附件檢查仍可見包塊，發生嚴重并發癥[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本組療效及并發癥的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本組手術指標的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組療效及術后并發癥發生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。兩組平均手術時間、術中出血量、術后平均放置尿管時間、術后平均住院時間、術后平均肛門排氣時間比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1、表2。

3 討 論

腹腔鏡手術應用在卵巢囊腫蒂扭轉中具有重要的臨床診療價值，本文統計發現，經B超檢查擬診為卵巢囊腫蒂扭轉僅4例，術前臨床診斷為卵巢囊腫蒂扭轉有27例，腹腔鏡術中確診有25例，可見腹腔鏡探查準確性高。卵巢囊腫蒂扭轉屬于常見的一種婦科急腹癥，一旦臨床診斷，需要即刻采取腹腔探查，但傳統的剖腹探查術具有較大的創傷，在未完全了解病情的情況下，不可貿然開腹，往往容易錯過最佳的治療時機及延誤病情[3]。而本文統計發現，腹腔鏡手術時間、術中出血量、術后平均放置尿管時間、術后平均住院時間、術后平均肛門排氣時間均對比傳統開腹手術時間短，腹腔鏡作為一種先進的微創技術，具有出血少、創傷小、術后恢復快、可重復操作性較強，能夠在早期診斷及同步治療中發揮出較好的作用[4]。

處理卵巢囊腫發生蒂扭轉的傳統手術方式是采取患側附件切除治療，手術的方法是通過蒂根的下方進行鉗夾，然后同時把囊腫與扭轉的蒂根均進行切除，但隨著近年來較多研究中指出，保留卵巢對日后生活質量及維持體內激素水平有一定作用，因此臨床上認為術中應盡可能保全卵巢的功能。因此，本文對于明顯出現卵巢囊腫瘀血、壞死，呈現出紫黑色的患者，給予患側附件的切除術治療，而對于囊腫的扭轉幅度較少或相對松弛，囊腫的表面顏色接近正常或呈現淺紫色時，可采取患側卵巢囊腫的剝除術，盡可能地保留患側的卵巢[5]。本文中統計發現，經腹腔鏡下診斷及治療，總有效率為96.4%，并發癥發生率為3.6%，表明此手術方式合理，可行性高，安全性高，具有較好的臨床適應性。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉準確性高，創傷小，出血少，患者術后恢復快，明顯優于傳統開腹手術治療，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]廖敏,王剛,韓玉斌等,腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉43例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(12):736-739.

[2]樂.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:279-285.

[3]茅敏,易村犍,腹腔鏡輔助下腔外法手術治療卵巢囊腫蒂扭轉48例分析[J].長江大學學報,2006,3(1):247-249

[4]趙立紅.腹腔鏡手術治療妊娠期婦科疾病的臨床分析[J].中外醫療,2010,29(15):18-20.

[5]羅存敏.宮腹腔鏡聯合手術在婦科疾病治療中的應用[J].中外醫療,2009,28(32):24-25.