治療型生活干預對高血壓病患者生活質量的影響

李俊鋒 劉愛兵 林子靖

（廣東省東莞市太平人民醫院急診內科，廣東 東莞 523905）

2002年衛生部組織全國性健康調查，我國18周歲以上人群，高血壓病患者18.8%。對比1991年全國性調查結果（11.88%）增高7%。由于高血壓病因多、發病率高，近年來對高血壓患者生活質量的提高受到越來越大的關注。目前醫學水平尚無對高血壓有根治辦法，調控血壓成為治療的暫行療法[1]。除降壓藥物外，治療型生活干預在高血壓患者降壓、降脂、控制血壓、血糖平穩生活質量中起到積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管內科門診從2010年 1 月至2011年1月確診高血壓病患者140例，年齡 35～79歲，平均年齡52.5歲；病程8個月～7年，平均病程3.5年；體質量58～89kg，平均體質量67.6kg；BMI指數20～34，平均BMI：28.3；140例患者中不選取并發腎臟、內分泌、顱腦方面疾病患者及孕婦、先天性紅細胞增多癥、需長期服用糖皮質激素患者。患者文化程度：小學17%、初中25%、高中33%、?？萍耙陨?5%；患者與家人同住，家人能起到積極監督、記錄患者病情變化情況。對140例門診患者按照隨機分為2組，觀察組、對照組各70例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療

常規降壓藥物（利尿劑、CCB、ACEI等）治療，給予基本高血壓病預防常識宣教。

1.2.2 觀察組治療

在對照組治療中加予治療型生活干預：①患者全身總體情況測評：血壓情況、體質量、運動量等方面的總體情況。②確定計劃及目標：血壓控制目標、體質量范圍、每周運動量。③干預措施：①BMI＜25。②調控鈉鹽攝入：每日＜6g。③補充鉀、鈣鹽：鉀1000mg、鈣400mg。④減少能力攝入：脂肪量＜25%總熱量。⑤戒煙、酒；⑥增加運動量：3～4次/周，低中檔運動度為主，每次20～30min。⑦血壓控制＜140/90mmHg。

1.3 評價標準及療效觀察：

1.3.1 簡明健康狀況調查SF-36量表：該表有36個項目，軀體功能、職能、疼痛、人體健康程度、活力度、社會交流能力、情感基本情況和精神系統健康8個維度[2]。每個測評方面總得分100分，分數高為優。在于觀察組患者詳細分析量表項目，并講求填寫基本要求及評定標準。對回收量表進行分析，如有4項漏填者視為資料不全，聯系患者填寫完整。

表2 觀察組、對照組SF-36生活質量量表情況

1.3.2 療效觀察

①治療有效：血壓控制在正常范圍，無出現高血壓并發癥及血壓明顯波動情況。SF-36量表提示患者生活質量高。②治療無效：血壓控制差（血壓＞140/90mmHg），波動較大，出現高血壓并發癥（高血壓危象、腦血管疾病、高血壓腦?。?，SF-36量表提示患者生活質量低。

1.4 高血壓診斷標準

根據2005年版本《中國高血壓防治指南》：BP≥140/90mmHg為高血壓，其患病率與年齡呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組、對照組血壓調控情況

收縮壓下降幅度情況：t=2.12，P＜0.05；舒張壓下降幅度情況：t=2.57，P＜0.05；差異經統計分析有意義。

表1 觀察組、對照組血壓調控情況（±s）

表1 觀察組、對照組血壓調控情況（±s）

組別 例數 收縮壓下降幅度 舒張壓下降幅度觀察組 70 26.2±16.2 17.4±7.5對照組 70 20.4±16.1 14.2 ±7.2

2.2 觀察組、對照組SF-36生活質量量表情況：具體情況見表2；采用t檢驗計算統計量，提示：SF-36觀察指標觀察組對比對照組器官功能恢復、疼痛緩解情況差異無統計學意義，（P＞0.05），其余指標差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組、對照組并發癥對比情況

觀察組：出現并發癥2例（2.9%），1例為高血壓腦病、另外1例為腦血管??；對照組：出現并發癥8例（11.49%），1例慢性腎衰竭、2例腦血管病、1例心力衰竭。

3 討 論

高血壓是內科常見疾病，給高血壓患者帶來生活、工作的諸多不便。更好的調控血壓，預防并發癥，提高生活質量是臨床治療高血壓患者的重心所在。治療型生活干預對患者血壓的影響通過本組得出如下結論，70例觀察組中患者收縮壓、舒張壓下降幅度均大于對照組（觀察組對比對照組收縮壓平均下降9mmHg，舒張壓下降5mmHg），在同等藥物治療水平下，治療型生活干預療效可觀。經統計學分析，血壓下降所存在差異有統計學意義。降壓是高血壓治療中的關鍵所在，任何能在不通過藥物影響血壓控制中樞的方式都是對高血壓患者生活質量提高的成功治療[3]。

通過改善生活行為使高血壓患者的全身機能得到很好的恢復。在SF-36觀察量表中，社會交流能力、軀體及心理對日常社會活動限制、對比1年前的健康情況、活力、總體評價、心理健康等指標有明顯提高，疼痛感覺、器官功能恢復情況差異不存在統計學意義。患者體質量的減輕，有利于改善胰島素抵抗、高脂血癥等高血壓病誘因，控制體質量主要靠增加運動量為主，運動方式以低、中等強度為宜，易燃燒體內堆積的剩余脂肪、提高有效心輸出量；鈉鹽的調控使血管壓力減小，長期血管內壓過高加速血管硬化，同時加快高血壓的并發。低鈉飲食可減少高血壓的發生率。在控制鈉鹽攝入同時，補鈣利于外周血管擴張，減少外周血管阻力；補鉀與體內鈉鹽中和，有效預防高鹽攝入引起的血壓升高，增加鉀的攝入量有利于鈉的排出[4]。戒煙、戒酒使機體減少對尼古丁、乙醇等有害物質的吸收，可有效預防血管粥樣硬化[5]。

[1]郭十銀.高血壓病防治新進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(5):17-18.

[2]周祝紅.高血壓病的社區健康教育[J].全科護理,2009,7(20):23.

[3]Cote I,Gregoire JP,Moisan.Health-related quality-of-life measurement in hypertension.A review of randomized controlled drug trials[J].Pharmacoeconomics,2000,18(5):435-450.

[4]陳首英,尹博英.影響高血壓患者服藥依從性調查[J].高血壓雜志,2003,11(5):486- 488.

[5]Chobanian AV,Bakris GL,Black HR.The seventh report of the Joint National Committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):19.2560-2572.