MRI與CT在鼻咽癌診斷中的應用價值分析

孫立強

（長島縣人民醫院放射科，山東 長島 265800）

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，多生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期往往無明顯癥狀，容易被忽視，貽誤最佳治療時機，因此，應加強臨床診斷。MRI和CT是診斷鼻咽癌兩種常用的影像學方法，為比較二者在鼻咽癌診斷中的應用價值，筆者對本院65例患者的影像學資料進行了回顧性分析，現報道如下。

表1 參照2008分期標準，兩種診斷方法檢查結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年5月期間在本院就診的65例鼻咽癌患者為研究對象，經活檢病理均證實為鼻咽癌確診病例，病理類型按世界衛生組織(WHO)的病理分型，高分化腺癌4例（6.15%）；非角化癌61例(93.85%)，其中男34例，女31例，年齡42～69歲，平均年齡（55.5±13.7）歲。患者臨床表現為不同程度的鼻塞、涕血、頭痛、中耳炎、聽力下降及頸淋巴結腫大等。

1.2 方法

1.2.1 MRI

采用GE及Philips Gyroscan Intera 1.5T超導型磁共振成像系統，常規SE序列，常規橫切面、矢狀面和冠狀面掃描，掃描參數為T1WITR=400～600，TE=15～25ms，T2WITR=1800～3000，TE=90～150ms，翻轉90°，層厚5 mm，層距0 mm，矩陣256×256，FOV210m。

CT檢查：采用Siemens Sensation 16層螺旋CT掃描儀，Syngo CT VB28圖像三維處理軟件包。頸部容積掃描，范圍18cm，管電壓120kV，管電流150mAs，采集16×0.75mm、斷層準值0.75mm、斷層寬度5mm、螺距因子0.8。經高壓注射器通過肘靜脈注射非離子型造影劑，濃度300mgI/ml，流速2.5～3ml/min，劑量100mL，重建層厚3mm。

1.3 診斷標準

參照鼻咽癌2008分期方案中的相關標準進行診斷，頸部淋巴結診斷標準為：①橫斷面圖像上淋巴結最小徑≥10 mm；②中央壞死或環形強化；③同一高危區域≥3個淋巴結，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8 mm（高危區定義：N0者，Ⅱ區；N+者，轉移淋巴結所在區的下一區）；④淋巴結包膜外侵犯（征象包括淋巴結邊緣不規則強化、周圍脂肪間隙部分或全部消失及淋巴結相互融合）；⑤ 咽后淋巴結，最大橫斷面的最小徑≥5 mm。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，對計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種診斷方法檢查結果比較

參照2008分期標準，兩種診斷方法檢查結果比較如表1所示，MRI與CT對T分期診斷一致者例（68.46%），不一致者14例（21.54%），MRI使T2期降為T1期者5例，T3期降為T2期者1例，T2期上升為T3期者4例，T3期上升為T4期者4例；N分期診斷一致者58例（89.23%），臨床分期一致者10例（84.62%）。其中T1期、T2期、N0和N1期差異有顯著差異性，P＜0.05，提示有顯著差異性，有統計學意義。

2.2 兩種方法診斷鼻咽癌轉移淋巴的比較

兩種方法診斷鼻咽癌轉移淋巴的比較如表2所示，CT診斷淋巴轉移的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于MRI，各項目比較χ2值＞3.64，P＜0.05，提示有顯著差異性，有統計學意義。

表2 兩種方法診斷鼻咽癌轉移淋巴的比較

3 討 論

鼻咽癌（NPC）是一種侵襲性較強的惡性腫瘤，多發于鼻咽部的頂壁、側壁、咽隱窩等部位。其大體形態分結節型、菜花型、粘膜下型浸潤型和潰瘍型。遠處轉移可通過淋巴系統進入血液循環，或癌細胞直接侵及周圍血管進入血液循環而轉移至遠處臟器。鼻咽癌常見臨床癥狀表現為鼻塞、鼻涕流血、頭痛、耳鳴；晚期侵及顱腦，可發生耳鳴、耳聾、頭痛、復視及頸淋巴結腫大，其惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移[1]。CT、MRI以其斷面成像和良好的組織分辨率，及能清晰顯現鼻咽部、顱底和海綿竇等結構，具有準確評價NPC的顱底、顱內侵犯的意義，因而成為目前兩種臨床最常用的診斷鼻咽癌的方法。采用CT檢查和診斷鼻咽癌，具有能清晰顯現鼻咽腔內正常解剖結構和深層軟組織病變及鼻咽癌周圍骨結構破壞情況的優點，對于了解鼻咽癌腫瘤部位、管腔變形或不對稱與否，咽隱窩是否變淺或閉塞均有較大優勢。此外還可以顯現鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、咽旁間隙、口咽、頦下窩、上頜竇、篩竇、眼眶、頸動脈鞘區、翼腭窩、顱內海綿竇以及咽后、頸部淋巴結有無轉移[2]。磁共振成象（MRI）有較好的軟組織分辨力，能清楚顯示頭顱各層次、腦脊液管道、血管、腦溝、腦回、灰質、白質和腦室等，以SE法顯示T1、T2延長高強度圖象能分辨鼻咽癌黏膜下浸潤程度及腫瘤與周圍組織關系，從而診斷鼻咽癌、上頷竇癌等。MRI確定腫瘤界線比較準確和清晰，對放射治療照射野準確定位十分有幫助，還可評價放療后腦損傷的程度[3]。為探討MRI與CT在鼻咽癌診斷中的應用價值，筆者對本院65例患者進行了影像學檢查結果的比較和分析，結果提示鼻咽癌早期診斷、早期治療是提高腫瘤治療療效的最有佳方法之一，因此應加強鼻咽癌的早期診斷，MRI與CT診斷鼻咽癌各有優勢和不足，CT檢查有利于評價淋巴轉移情況并給出關于腫瘤的準確數據，MRI檢查有助于發現鼻咽癌原發灶，對鼻咽癌進行準確分期，臨床診斷中應結合患者臨床體征其他檢查結果選擇最佳診斷方案。

[1]蔡亮,張偉,陳躍,黃占文.18F-FDG PET/CT與MRI在評價鼻咽癌顱底骨轉移中的價值[J].重慶醫學, 2009,44(10):49-51.

[2]馬秀梅,陳濤,李莉,等.MRI、增強CT和PET-CT對鼻咽癌顱底侵犯診斷價值的對比分析[J].2010,26(7)75-78.

[3]道亮,陳韻彬,林春浩,等.磁共振三維擾相位快速梯度回波在鼻咽癌分期掃描中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5)29-30.