急性早幼粒細胞白血病患者并急性腎功能衰竭的臨床診療分析

江培猛

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

急性早幼粒細胞白血病（APL）是一種特異性染色體易位所致的急性白血病[1]。具有骨髓與其他造血組織中大量白血病細胞發生無限度增生，且可進入至外周血液并抑制正常血液細胞生長發育的特點[2]。急性早幼粒細胞白血病并發急性腎功能衰竭屬于臨床中少見的危重癥，可危及患者生命安全。本院采取藥物及血液透析聯合療法進行治療，取得了令人滿意的臨床療效。現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2006年1月至2011年1月間收治的3例急性早幼粒細胞白血病患者并急性腎功能衰竭患者資料，病例1：男性，年齡為21歲，因面色蒼白、周身乏力、頭暈、4d少尿就診；病例2：男性，年齡為23歲，同樣原因就診；病例3：女性，年齡為18歲，同樣原因就診。3例患者既往均健康，就診時一般狀況均不佳，意識清楚可配合檢查要求，均現貧血貌；全身皮膚黏膜均未見出血點；雙肺的呼吸音均加粗，均未聞及有干濕啰音；心界未見增大；心率規整，各瓣膜均未聞及額外心音及雜音；腹軟，未見反跳痛、肌緊張及壓痛；2例未見下肢水腫，1例女性病例出現下肢水腫。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

向患者或家屬詳細詢問患者的相關疾病史、家族白血病史，詳細查閱患者病歷；觀察患者臨床癥狀表現，可見典型貧血貌，患者出現頭暈、乏力、尿量少等癥狀，或伴有咳痰、咳嗽、發熱、腹脹、無食欲等癥狀表現；監測心率、血壓；輔助檢查，行血常規化驗、血液鉀鈉氯化驗、二氧化碳結合力化驗、骨髓穿刺活檢，根據化驗結果參照張之南等主編的《血液病診斷及療效標準》進行確診[3]。

1.2.2 治療方法

給予貧血糾正、血小板輸注、透析、抗感染及對癥治療；急性早幼粒細胞白血病治療采取全反式維甲酸與三氧化二砷誘導治療，維甲酸用量為25mg/（m2?d），三氧化二砷用量為10mg/d；血液透析治療采取股靜脈插管血液透析，透析液流量均為500mL/min，血流量均為200mL/min，肝素首劑量為15mg，透析治療2h，脫水2kg。

1.2.3 觀察指標

對比3例患者治療前及治療后的尿素氮、肌酐、心率、血壓、血小板水平。

1.2.4 統計學方法

對比采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行計算。

2 結 果

治療后3例患者紅細胞水平依然明顯低于正常水平，平均入院治療（25.63±1.26）d后，病情均穩定出院持續白血病治療。經治療患者基本生命體征穩定，尿素氮、肌酐、心率均顯著下降，血壓顯著回升后平穩，血小板顯著改善，P＜0.01，各項觀察指標均具有統計學顯著差異性。具體數據見表1。

表1 治療前后各項觀察指標統計對比表 (±s)

表1 治療前后各項觀察指標統計對比表 (±s)

觀察指標 治療前(n=3)治療后(n=3)t P尿素氮mmol/L 43.13±1.92 8.79±1.37 56.3091 ＜0.01肌酐μmol/L 1019.09±16.70 138.67±3.06 89.8299 ＜0.01心率(次/min)112.33±2.52 89.67±2.52 11.0311 ＜0.01收縮壓(mmHg)84.67±1.15 118.33±2.08 24.4957 ＜0.01舒張壓(mmHg)48.33±2.52 72.67±7.51 5.3241 ＜0.01血小板(×109/L)18.67±2.08 73.67±2.52 29.1680 ＜0.01

3 討 論

急性早幼粒細胞白血病以骨髓中的早幼粒細胞增多為主，增多后此類細胞可＞30%。臨床中主要表現為出血、貧血、浸潤及感染等征象，診斷中應注意將這一點與慢性腎功能衰竭所致的貧血出血進行甄別。白血病細胞可向眼、口腔、心、肺、消化系統、泌尿系、淋巴結、肝脾，骨髓關節、中樞神經系統等進行浸潤應注意與白血病反應、特發性血小板減低性紫癜、傳染性單核細胞升高癥、再生障礙性貧血、漿細胞癥、急性粒細胞缺乏癥的恢復期、梗阻性腎病并慢性腎功不全、溶血性尿毒癥等進行甄別。

急性早幼粒細胞白血病屬于急性髓系白血病的一種特殊亞型，其治療措施與其他急性髓系白血病不同，治療的重點為誘導治療[4]。治療中應注意預防維甲酸綜合征的發生，臨床表現多為發熱、體質量升高、骨骼肌肉疼痛、呼吸窘迫、胸腔積液、腹水、血壓變化可致急性腎衰甚至導致死亡。治療中因白血病所致細胞大量的破壞，應特別注意化療時更易引發血清與尿中的尿酸濃度升高，積聚于腎小管后可導致阻塞性尿酸腎病。因此應鼓勵患者多飲水并對尿液進行堿化。白血病合并的腎損害大多是由于白血病細胞對腎臟的直接浸潤或因其代謝產物引發腎損傷，還可因免疫應合引發電解質紊亂而損傷腎臟，導致腎炎及腎臟綜合征等。腎衰的主要臨床表現為少尿及肌酐及尿素氮升高。急性早幼粒細胞白血病并急性腎功能衰竭患者如需進行無肝素血液透析時，應于透析過程中避免輸入血小板，預防輸注血小板后導致的血壓降低及其他不良反應的發生。

通過對3例患者的資料分析說明，盡早對患者的臨床表現做出正確判斷，及早發現腎衰征象，及時給予透析治療，合理用藥可取得令人滿意的臨床療效。本組3例患者透析過程均順利完成，未見嚴重不良反應，治療后各項觀察指標均恢復或趨于正常值，順利出院。

[1]龐纓,蔡曉東,葉絮,等.三氧化二砷、維甲酸聯合化療序貫治療對急性早幼粒細胞白血病的長期療效[J].臨床醫學工程,2011,18(8):1210-1211.

[2]陳立,謝曉玲,秦曉鏵,等.亞砷酸治療急性早幼粒細胞白血病的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(16):294-295.

[3]羅貞.42例急性早幼粒細胞白血病患者的治療方案和療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(20):27-28.

[4]李綱.急性早幼粒細胞白血病20例診斷與治療[J].中國實用醫刊,2010,37(10):69.