醫務人員手攜帶致病菌及分布情況調查

張鳳華 李瑜珍 曾學輝 曾裕微 羅麗雅 劉煥軍

（1 廣東省博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅 516100；2 深圳市中醫院檢驗科，廣東 深圳 518034）

醫務人員對患者做各種臨床診療，大多數要通過手來協助完成，因此醫務人員手衛生與患者健康密切相關，尤其是手攜帶的致病菌，會對患者健康造成嚴重威脅[1,2]。為研究醫務人員在進行各種診療時手致病菌的攜帶情況及洗手后的變化，本實驗于2010年5月至2011年5月隨機抽取本院676名醫務人員，采集其洗手前后手部皮膚拭子進行致病菌的分離培養，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

隨機抽取本院各病區（均屬Ⅲ類區域）正在進行各種診療活動的醫務人員676名（其中醫師304人，護士372人）。于洗手前采集一份標本，用自來水經六步洗手法洗手后再采集一份標本，一共采集1352份標本。

1.2 材料

無菌洗脫液：由杭州天和微生物試劑有限公司提供。培養基：血平板由廣州迪景微生物試劑有限公司提供。鑒定儀及鑒定卡：VITEK2-Compat全自動細菌鑒定儀，GN鑒定卡、GP鑒定卡由法國生物梅里埃公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標本的采集

統一時間為上午9～11點。用沾有洗脫液的棉拭子無菌采集醫護人員雙手指屈掌面從指根到指尖處皮膚拭子，投入無菌洗脫液，立即送檢。

1.3.2 致病菌的分離及鑒定

無菌抽取1mL采樣液注入的營養肉湯管放置于（35±1）℃培養箱增菌培養18～24h，轉種至血平板，對生長出來的疑為致病菌的菌落經純化培養后用VITEK2-Compat全自動細菌鑒定儀進行鑒定。醫務人員手分離致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、沙門氏菌及溶血鏈球菌。

1.4 質控菌株

金黃色葡萄球ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922均購自衛生部臨檢中心。

1.5 統計方法

兩樣本率比較的卡方檢驗。

2 結 果

2.1 676名醫務人員手致病菌的檢出情況

洗手前檢出致病菌68例，檢出率為10.06%，洗手后檢出致病菌21例，檢出率為3.11%，洗手前后手致病菌檢出率比較，χ2=26.57，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 洗手前后醫師與護士手致病菌的攜帶比較

見表1，洗手前護士手致病菌的攜帶率為13.44%，醫師為5.92%，二者攜帶率比較，差異有顯著性（χ2=10.46，P＜0.05），護士手致病菌的攜帶率顯著高于醫師，洗手后二者無區別（χ2=1.19，P＞0.05）。

表1 醫師與護士手致病菌的攜帶情況

2.3 檢出致病菌分布情況

洗手前后共檢出致病菌89株，如表2，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，未檢出沙門菌。

表2 89株致病菌的菌種分布情況

3 討 論

醫務人員手衛生與醫院感染的發生密切相關，據統計，目前醫院感染中90%是接觸性傳播的病原體感染，尤其出現在侵入性檢查和治療，以及醫務人員和患者的手污染或攜帶病原體而導致感染[3]。大量流行病學資料也表明醫院感染通常是直接或間接借手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具危險性，而經醫務人員手傳播細菌造成的感染約占30%[4]。目前我國醫護人員普遍對手部衛生控制感染的重要性認識不足、缺乏洗手意識、洗手行為依從性低、不能做到規范洗手[5]，尤其在上午9～11時這一天工作中最為繁忙的時間段，更加不能及時規范洗手，導致手帶菌超標。手攜帶的細菌以毒性大、侵襲力強的致病菌危害最為嚴重。手是否攜帶致病菌還是評價醫務人員手衛生是否合格的標準之一，中華人民共和國衛生部頒布的《消毒技術規范（2002年版）》明確規定，醫務人員手不得檢出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、沙門氏菌及溶血鏈球菌等致病菌[6]。

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等致病菌是醫院感染最常見的病原菌，可引起人體各個系統感染。近年來，金黃色葡萄球菌的耐甲氧西林株（MRSA）及大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶株（ESBLs）引起的醫院感染不斷上升[7]，由于這此菌株具有多重耐藥性，一旦感染治療困難，死亡率高，且傳染性強，給臨床抗感染治療及醫院感染控制工作帶來很大困難。醫務人員手攜帶這些致病菌可經各種臨床診療操作通過接觸傳播給患者，使原來有基礎疾病、抵抗力低的患者繼發嚴重的感染，使患者原發疾病恢復緩慢，住院時間延長，甚至因繼發感染而死亡。

本研究結果表明：①在各種臨床診療活動過程中（洗手前）醫務人員手致病菌的攜帶率為10.06%，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌。經六步洗手法洗手后手致病菌的攜帶率顯著下降（3.11%），六步洗手法能顯著減少手致病菌的攜帶，應在廣大醫務人員中推廣這種洗手方法。六步洗手法并不能完全清除手中致病菌，因此接觸抵抗力低下的重癥監護病房患者、新生兒、血透患者、腫瘤血液病患者前應進行手消毒。②醫師與護士手致病菌的攜帶率比較表明，洗手前護士手致病菌的攜帶率顯著高于醫師，這與蘇鳳英、張曉卿報道護士手合格率高于醫師的結果不相一致[8,9]，可能與許多治療操作均由護士完成，護士接觸患者較多，接觸的時間長，接觸的污染物多有關，而洗手后二者無區別。因此，更應警惕由護士手傳播致病菌引起的醫院感染。

總之，醫務人員（尤其是護士）應密切注意手衛生，認真洗手消毒，減少手致病菌的攜帶，減少醫院感染的發生。

[1]Allegranzi B,Pittet D.Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention[J].J Hosp Infect,2009,73(4):305-315.

[2]Akdemir O,Lineaweaver W.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus hand infections in a suburban community hospital.[J]Ann Plast Surg,2011,66(5):486-487.

[3]牟玉英,王新,李君.不同病區醫護人員手微生物監測及消毒方法[J].中華感染學雜志,2003,13(5):440-441.

[4]邵衛東.手部衛生與醫院感染[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(20):2953-2954.

[5]吳樹梅,薛國文.醫務人員手衛生現狀與免水洗手前景[J].現代醫藥衛生,2006,22(2):204-206.

[6]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002:173-194.

[7]Scheithauer S,Oberr?hrmann A,Haefner H,et al.Compliance with hand hygiene in patients with meticillin-resistant Staphylococcus aureus and extended-spectrum β-lactamase-producing enterobacteria.[J].J Hosp Infect,2010,76(4):320-323.

[8]蘇鳳英.醫務人員手衛生監測結果分析與應對措施[J].廣西醫學,2009,31(2):259-260.

[9]張曉卿.2006～2009年醫務人員手衛生效果分析及改進措施[J].齊齊哈爾醫院學報,2010,31(16):2605-2606.