呼吸道燒傷患者氣管切開后的護理分析

馮坤賢

（江門市人民醫院，廣東 江門 529000）

氣管切開是呼吸道燒傷病人在搶救治療中常用的措施。呼吸道燒傷患者氣管、支氣管及肺部均有實質性損傷，故保持呼吸道通暢、預防術后并發癥，使患者度過危險期是術后護理工作的重點。護理工作質量的好壞直接關系到患者搶救的成敗，因此，應加強對呼吸道燒傷患者氣管切開后的護理。本研究中我們對呼吸道燒傷患者氣管切開后進行有針對的護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月至2011年10月41例呼吸道燒傷患者資料，其中男22例，女19例，將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組21例，年齡11～60歲，觀察組20例，年齡10～61歲，兩組患者均為中、重度燒傷患者，具體表現為吸氣性呼吸困難，喉內有明顯的喘鳴音。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，手術后行基本的日常護理，護理人員需觀察患者病情，出現突發情況及時給予處理。

觀察組行有針對的護理干預，術后專業護理人員密切觀察氣管切開后的并發癥，采用專制的吸痰管，吸痰前給予高濃度氧吸入，對患者吸痰時動作輕柔，如發現痰中帶血需警惕出血的可能。在患者吸氣時，緩慢從氣管套口滴入濕化液3～5mL/h，連續進行3h。護理人員應嚴格控制濕化液的滴入量，若痰液稀薄，能順利通過吸痰管而未出現黏液塊和結痂現象，則說明濕化適度。護理人員應鼓勵患者盡量將氣管內黏稠痰液咳出，然后以一次性注射器抽吸慶大霉素+生理鹽水+沐舒坦液20～50mL灌洗呼吸道，接著以吸痰管吸出灌洗液和氣管內分泌物，吸痰次數和灌洗量可根據患者的耐受程度決定，灌洗后順呼吸道壁滴入抗生素或止血藥。對意識障礙及吞吐困難的患者需給予日常口腔護理，2～3次/天，并及時清除口腔氣管內的分泌物，嚴密觀察患者病情變化，若發現患者情緒不穩定，需立即查找原因，及時處理。同時護理人員還應適時向患者介紹病情及病程的發展情況，以解除患者的恐懼心理。

1.3 評價指標

表1 兩組患者治愈情況比較

表2 兩組患者住院期間各項指標比較

對兩組患者手術治愈率、住院時間、住院費用、護理滿意率等方面進行統計學分析。制定滿意度調查表，統計滿意度比例。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 13. 0 對數據進行處理分析。計數資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

觀察組患者手術治愈率明顯高于對照組，患者住院時間、住院費用教對照組明顯減少，護理滿意度明顯提高，兩組比較差異顯著P＜0.05，具體數據見表1與表2。

3 討 論

呼吸道燒傷分輕、中、重度燒傷，其中輕度呼吸道燒傷是指口、鼻、鼻咽部等的輕度燒傷。臨床表現為鼻毛燒焦，咽部干燥疼痛，口腔黏膜紅腫或變白甚至脫落、流涎、咳嗽、吞咽困難等，無聲音嘶啞和呼吸困難現象，48h后黏膜紅腫會減輕，無需氣管切開。中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷，臨床主要表現為患者有進行性聲音嘶啞和呼吸困難，嚴重者可發生梗阻。重度呼吸道燒傷是指支氣管及支氣管以下的燒傷、嚴重累及小支氣管和肺泡。臨床主要表現為嚴重的呼吸困難，有的可能出現腦缺氧癥狀，如煩躁、神志改變等。中、重度燒傷都需作氣管切開手術。

呼吸道燒傷患者因呼吸道黏膜明顯水腫、滲出物增多、呼吸道纖毛運動減弱及人工氣道的建立，使呼吸道失去對吸入空氣的加溫、加濕的屏障作用[1]，且由于大面積燒傷患者皮膚完整性遭到破壞，在紅外線治療下，溫度升高，患者呼吸頻率加快，水分大量喪失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道內分泌物粘稠、排除不暢，進而影響正常的呼吸功能[2]。吸痰可使呼吸道順暢，在吸痰前給予高濃度氧氣吸入可有效防止因吸痰而導致的低氧血癥[3]。而呼吸道濕化可有效防止肺部感染，有利于稀釋氣管內分泌物，便于分泌物的吸出。因此，氣道濕化和吸痰在術后護理中尤其重要。但單純的吸痰可出現阻塞吸痰管、不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜的現象，極易發生呼吸道感染，嚴重的可引起全身感染，危及患者生命，而進行相應的呼吸道灌洗有利于將氣管內黏稠痰液及呼吸道內脫落的大量壞死黏膜吸出。

本研究對氣管切開術后護理進行研究發現，有針對的護理干預可明顯提高術后患者的痊愈率，在縮短住院時間，減少住院費用及提高患者滿意度等方面較常規護理有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

[1]安芳.呼吸機治療呼吸道燒傷病人的護理[J].護士進修雜志,2004,19(4): 375.

[2]丁玉萍.燒傷合并吸入性損傷患者的循證護理[J].實用醫藥雜志,2009,26(12): 64.

[3]呂愛梅,霍霞.對昏迷患者吸痰深度的操作[J].菏澤醫專學報,2002,14(2): 39.