足三里注射聯合中成藥治療功能性腹瀉的療效觀察及護理

傅 麗 李秀環 張堪寶 丁 靖 杜 優 王 美

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

功能性腹瀉是臨床上常見的一種慢性非器質性胃腸功能性紊亂性疾病，病因尚未明確，可能與環境、氣候、飲食不當、胃腸動力異常及精神心理因素等有關。我院采用654-2針、維生素B1針雙側足三里注射聯合加味藿香正氣丸治療功能性腹瀉，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例病例為2008年3月至2011年3月我院收治的住院病人。所有病人符合2006年羅馬Ⅲ診斷標準：①癥狀出現至少6個月，近3個月至少75%出現大便松散（糊狀）或水樣便，但不伴有腹痛[1]。②尿、糞常規、血常規、肝腎功能及B超、心電圖、胸片、腸鏡等檢查，排除感染性腹瀉及腸道器質性病變或其它臟器的器質性疾病。按入院的先后隨機分為兩組。實驗組40例，其中男21例，女19例，年齡30～76歲，平均53.21歲；病程8個月～5年，平均4.2年。對照組39例，男性20例，女性19例，年齡35～72歲，平均年齡53.5歲。病程8個月～6年，平均4.6年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組采用654-2針10mg、維生素B1針0.1g雙側足三里穴位注射，每天一次；加味藿香正氣丸6g口服，一天兩次。對照組加味藿香正氣丸6g口服，一天兩次。兩組均以15天為一療程。

1.2.2 穴位注射操作方法

患者取坐位或仰臥位，選取雙側足三里穴位（在外膝眼下3寸脛骨前緣外側一橫指處取穴[2]，常規消毒后，每側穴位用5ml注射器針抽吸654-2針5mg，維生素B1針50mg，根據患者胖瘦掌握進針深度、垂直進針約0.5～1.5cm，捻轉針體得氣后固定針的深度.抽動針栓無回血后緩慢注射藥液。注射完畢用消毒干棉球輕按足三里穴位3～5min，防止出血及促進藥物的吸收。

2 結 果

2.1 療效評定標準

顯效：臨床癥狀全部消失，大便次數正常，每日l～2次，成形軟便；有效：原有癥狀較用藥前明顯好轉；無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重[3]。

表1 兩種療效比較 例(%)

2.2 結果

兩組臨床療效比較見表l。

經χ2檢驗，兩組總有效率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），實驗組療效優于對照組。

3 護 理

3.1 心理護理

功能性腹瀉患者與精神心理因素及生活節奏過度緊張的有關,因此做好有效的心理護理非常重要。護士應向患者提供功能性腹瀉的知識，做好心理疏導，避免精神緊張, 保持心情舒暢.為其創造有益的治療環境[4]。

3.2 穴位注射的護理

應在注射前向患者講解穴位注射的意義及目的。消除患者的憂慮、恐懼感，從而使病人以輕松的心情接受治療。注射過程中嚴密觀察患者有無胸悶、氣促、出冷汗、心悸、脈速等不適，如出現上述癥狀應停止操作，立即拔針。囑患者平臥休息，監測生命體征。

3.3 飲食護理

進食宜清淡易消化為主，少量多餐，循序漸進，保證足夠的水和電解質，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產氣性食物。先根據病情給予全流、半流質飲食，病情好轉大便恢復正常后進普食。

3.4 安全護理

由于疾病的影響，患者會出現不同程度的乏力，感到體質虛弱，腹瀉次數較多者會感頭昏、煩躁、血壓偏低等，尤其是年老體弱者，可引起患者的不安全因素存在，如起身時不慎墜床、下床入廁時跌倒、因體力不之而暈倒等意外發生，所以護士應加強安全護理，密切觀察病情變化。對于躁動、不配合治療者，必要時可采取相應保護性約束措施，確保患者安全，防止意外發生。

3.5 肛周皮膚的護理

腹瀉患者因排泄物對皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學刺激和反復清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周圍皮膚潮紅、糜爛[5]。每次大便后協助用軟紙擦拭，溫水清洗，動作輕柔，擦洗后用無菌凡士林、防濕乳劑或氧化鋅軟膏等涂于肛周以保護局部皮膚。使患者達到肛周皮膚清潔、干燥和舒適。

3.6 保暖的護理

腹瀉與周圍環境變化有關。通過臨床觀察證明，病人腹瀉與天氣轉涼或氣溫驟降有關，在陰雨天氣或天氣變冷時病人發生腹瀉的幾率高于平日，因此在天氣轉冷時應做好病人的防寒保暖工作，尤其體質虛弱者應及時添加衣服、棉被，必要時腹部使用熱水袋熱敷保暖，減少腸蠕動防止功能性腹瀉的發生。本病區有6例患者因天氣變化原因而發生腹瀉。

4 討 論

功能性腹瀉屬中醫“泄瀉”病證范疇[6]。主要是由于脾胃功能障礙，脾虛生濕，臟腑失調，不能受納水谷和運化精微，命門火衰，不能溫煦脾陽以助運化，則致久瀉。足三里穴是“足陽明胃經” 合穴，是治療消化系統疾病的要穴。現代醫學研究證實，通過藥物注射足三里穴能激發經氣、調理脾胃、補中益氣、疏通經絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。它具有促使病癥消失，提高人的機體抵抗能力和防御機能，從而起到治療作用。654-2 能緩解內臟平滑肌痙攣，解痙、止痛，促進消化吸收，并能拮抗血管痙攣，同時還能直接興奮交感神經，穩定植物神經功能，減慢腸蠕動，使腸平滑肌及微動脈痙攣的改善處于穩狀態，可使腹瀉癥狀緩解。維生素B1是化學合成的產品，在體內以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護神經系統的作用；對精神狀態有良好的影響；還能調節胃腸植物神經功能，促進腸胃蠕動，增加食欲，這種水溶性維生素是沒有副作用的。加味藿香正氣丸屬中成藥，由廣藿香、紫蘇葉、白芷、白術（炒）、陳皮、甘草等13味藥材制成，具有解表化濕、理氣和中、扶正祛邪的功效，且副作用少。采取654-2和維生素B1足三里穴位注射聯合加味藿香正氣丸口服，對泄瀉能起到消化、收斂和止瀉作用。足三里穴位組療效優于單用加味藿香正氣丸組。在護理上給予一定的護理干預，可減輕病人痛苦，提高患者的生活質量，促進患者的早日康復，值得臨床推廣使用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process[J]. Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2]吳紹德,周兆章,吳瑛,等.針炙治療手冊[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1985:96.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:139-143.

[4]Zheng XY.Guidelines On Clinical Research of New Drugs in Chinese Medicine[M].Beijing:China Medico-Pharmaceutical Sciences and Technology Publishing House,2002:139-143.

[5]陳勝虎,程瓊,胡春梅,等.功能性胃腸病的中醫藥治療[J].中國社區醫師雜志,2008,28(2):186-188.

[6]黃漫容,葉新梅,吳少云.大小便失禁病人兩種皮膚保護方法療效觀察[J].現代護理,2007,13(1):26-27.