心理護理在高危妊娠管理中的作用和總結

吳 琳

（河南省汝南縣人民醫院，河南 汝南 463300）

高危妊娠是指在妊娠期由個人或社會不良因素及某種并發癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。高危妊娠除直接影響母嬰外，也是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因，所以高危妊娠是孕產期保健管理工作的重點和難點。在新的生物一心理一社會醫學模式下，高危妊娠因素的范圍包括了可能導致不良妊娠結局的各類危險因素，如生物的、環境的、行為的、社會文化的、衛生保健的因素等[1]。心理因素作為影響高危妊娠的重要一環，對高危妊娠除了及時診斷、治療外，還應重視高危孕婦的心理健康問題。所以及時了解高危孕婦的心理狀態，并進行有效的心理疏導，對提高高危妊娠管理及治療效果非常重要，也是提高產科護理質量的重要環節[2]。

1 臨床資料

我院2009年1月至2010年12月通過高危妊娠評分標準（表1）共篩查出高危孕婦398例。其中一種高危因素208例，合并兩種或兩種以上者190例，高危評分5分者246例，10分以上者152例。

表1 高危妊娠評分標準

2 心理問題

針對不同高危因素的孕婦的心理狀態進行分析，大致表現以下幾個方面：

2.1 渴求心理

多見于有異常分娩史的孕婦。如習慣性流產、早產、畸形等，此次妊娠心情格外緊張，加之盼子心切，無論做任何護理治療都先從孩子著想。

2.2 疑慮心理

多見于有異常妊娠史的孕婦，擔心本次妊娠是否順利、胎音是否正常、有無異常情況、是否會突然發生不良后果。如有前置胎盤的孕婦，擔心是否會有大出血的發生，產前出血是否會影響胎兒；有妊娠高血壓疾病的孕婦，擔心是否會發生胎盤早撥、胎兒的生命是否會受到影響。

2.3 恐懼心理

多見于有難產史的孕婦及此次妊娠有致畸因素的孕婦。孕婦因前次妊娠痛苦較大或孕早期總患有感冒、接觸過有害物質，本次妊娠唯恐發生意外，如難產、大出血、胎兒畸形等。

2.4 依賴心理

多見于產道畸形、胎位不正或合并內科疾病的孕婦。孕婦認為早晚要剖宮產，產前檢查只要胎兒好就行，甚至一些孕婦不按時復診，分娩方式依賴剖宮產。

2.5 羞澀心理

多見于未婚先孕者。不能如實交代病情貽誤診斷和治療。

2.6 憂慮心理

多見于封建思想比較嚴重、文化程度較低的家庭。分娩后得知嬰兒的性別不符合理想，會產生異常沮喪，這種心理刺激可通過大腦皮質影響子宮收縮而致產后大出血。

3 心理護理措施

3.1 建立良好的醫患關系

醫護人員應持熱情、真誠、友好、關心的態度，尊重孕婦，取得孕婦的信任。

3.2 確定孕婦的需求

通過認真傾聽、仔細觀察、誘導詢問、總結歸納分析孕婦的心理狀態，從中篩查出孕婦的高危因素，并給予正確的心理疏導。

3.3 對高危孕婦做到早發現、早預防、早治療

在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發育死亡的各種因素，及時識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確的診斷和處理，要使高危孕婦了解有病不治也可影響胎兒，要恰當掌握用藥劑量、時間、給藥途徑。如貧血、妊娠期高血壓疾病的早期，經過治療可轉危為安，對臀位及其它胎位不正的孕婦不要過分依賴剖宮產，掌握糾正胎位的時機和方法[3]。

3.4 指導孕婦實施家庭自我監護

高危孕婦多慮敏感，除增加產前檢查外，還要教會丈夫聽胎音、孕婦數胎動，進行家庭自我監護。正常的胎心胎動對孕婦來說是很好的安慰劑，異常的胎心胎動能促使孕婦及時就診，對治療和糾治高危因素有一定的積極作用。

3.5 重視家庭成員尤其是丈夫的心理支持

高危妊娠對孕婦是一場嚴峻的考驗。家屬的言行會直接影響孕婦的情緒和治療，所以，家屬尤其是丈夫應調整心態，用理解和憐惜的心情對待高危孕婦的情緒變化，除了在生活上給予關系照顧外，還要在精神上分擔她的煩惱，產前檢查主動陪同，并一起接受孕期指導及心理疏導。

3.6 做好家庭成員的思想工作

護理人員應積極地同高危產婦的家庭成員溝通，了解家庭成員的思想，盡力轉變高危產婦家庭成員的不正確思想，如封建重男輕女觀念等，以期減少高危產婦的心理壓力。

4 效果評價

加強高危孕婦的管理，重視高危孕婦的心理變化，取得高危孕婦的信任和配合，孕婦的高危因素得到有效控制，在302例高危因素中有187例轉化為低危因素，高危因素存在者提前入院治療、待產。實踐證明：做好高危孕婦的心理護理工作不僅有利于高危孕婦的身心健康，還有助于提高護理人員的自身護理水平。

加強高危妊娠管理，提高孕產期保健水平，是為國家與社會的發展所采取的一項戰略性投資，將直接關系到國民素質與民族興衰。

[1]董曉超,朱麗萍.高危妊娠保健管理研究進展[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):109-111.

[2]杜治政.護理學新譜[M].合肥:中國科學技術大學出版社,1986.

[3]鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1981.