腦梗死患者伴發抑郁癥狀的分析及心理護理干預效果觀察

張 慧

（河南省建筑醫院內二科，河南 鄭州 450003）

腦梗死具有較高的病死率和致殘率，嚴重影響患者生活質量和生命健康，一方面，患者由于腦梗死導致生理缺陷，另一方面，患者由于疾病使抑郁、焦慮、易怒等各種情感障礙更容易出現，在以上各種不良情緒中出現最多的就是抑郁癥狀[1]。抑郁癥狀的出現嚴重影響腦梗死患者的預后，延長其康復時間，使其生存質量也明顯降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例腦梗死患者均為2009年5月到2010年8月來我院治療的病例，其確診依據為CT及其MRI結果，腦梗死及抑郁癥的診斷分別參考《各類腦血管病診斷要點》、《中國精神障礙的分類與診斷標準》。入組前患者采取抗精神病藥物或者中藥制劑進行治療的排除出本次研究，排除發病20d內的急性期患者及其表達有缺陷的患者。男性33例，女性29例，年齡（55.3±10.5）歲，病程（9.1±2.5）歲，隨機分組，觀察組和對照組各31例，兩組的基礎資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組及其觀察組均采取常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上實施心理護理干預措施，抑郁情況的調查采用Zung抑郁自評量表（SDS）；癥狀的評定采用癥狀自評量表（SCL-90），測評時間為患者接受心理護理干預措施14天后。

1.3 心理護理措施

1.3.1 建立良好的護患關系

主動與患者溝通，使其感覺到醫務人員是完全可以信賴的；了解不同患者的個性，使其在治療過程中保持愉快的心態；對于患者要充分的尊重，根據患者自身的情況給予相應的稱呼；對患者的病情進行掌握外，還要了解其其他情況，以增加患者的親切感，同時其自尊心理又可以得到滿足。

1.3.2 針對性的進行疏導、解釋、安慰

通過溝通對患者的心理狀態進行了解，有的患者家庭收入較低，但感覺醫療負擔過重，要讓其了解到只有對治療采用積極主動的態度，心情保持舒暢，才能使病程縮短，治療費用減少；有的患者對于疾病沒有正確認識，這時要向其詳細講解疾病的特點；對于病情較重的患者，其情緒較差，要進行細致的心理疏導。

1.3.3 糾正不良的行為方式

向患者講解飲食習慣對腦梗死疾病的影響，鼓勵患者低鹽、低脂飲食，采取少食多餐的進食方式，要多食用維生素含量高及其高蛋白質食物。飲食要清淡，注意休息，不要經受精神刺激等。

1.3.4 爭取良好的社會支持

良好的社會支持能夠使患病后的無助感降低，對于患者良好情緒的保持及戰勝疾病信心的增強都有非常大的促進作用。患者的適應性行為能夠通過良好的社會支持的建立而增加，醫務人員應該引導患者使用積極的應對措施，并主動與其家屬及親友溝通，講解其對患者幫助和支持在疾病的治療中意義重大；對于患者之間的溝通交流要鼓勵，使其精神上互相幫助和支持，這都有利于其悲觀情緒的消除，并且能夠提升其戰勝疾病的信心，提高治療的效果[2]。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS11.0軟件，對抑郁相關因素的分析采用Logistic回歸分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

所有的研究對象中共有40例（64.5%）發生抑郁癥狀，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為18、8、14例。

表1 多因素Logistic回歸分析

表2 SCL-90測評結果比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析的因變量為SDS測評結果，自變量為患者的性別、年齡、病程、肢體障礙及其日常生活自理能力，見表1。

2.3 SCL-90測評結果比較

與對照組比較，觀察組SCL-90量表各項因子得分均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腦梗死是腦血管病癥中的常見病，具有較高的致殘率。其軀體殘廢的出現往往對其心理狀態造成很大的影響，致使患者容易出現心理問題，而最為常見的就是合并情緒障礙，而抑郁狀態對于腦梗死患者疾病的康復具有非常重要的影響。在傳統護理基礎上實施心理護理干預能夠培養患者良好的心理狀態，提高治療疾病的積極性，對于疾病的康復具有明顯的促進作用[3,4]。

本組研究發現，所有的研究對象中共有40例發生抑郁癥狀，具有較高的發病率，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為18、8、14例。患者的性別、年齡、病程、肢體障礙及其日常生活自理能力都會對腦梗死患者抑郁情緒的產生具有很大的影響，而且在本次研究中發現，在抑郁癥的發生中女性的發病率明顯高于男性，推測其原因可能是因為女性的生理過程、與男性心理方面的差別及其在社會中所處的經濟地位均對其抑郁的發生產生很重要的影響。有報道表明，患者的生活能力降低，其抑郁癥狀的發生可能性明顯加大，本次研究結果發現，抑郁癥狀的發生與患者的病程、肢體障礙及其日常生活自理能力有明顯的相關性。對腦梗死患者給予心理護理干預措施后進行SCL-90進行測評發現，與對照組比較，觀察組強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、軀體化及其人家關系敏感各項因子得分均明顯較低，兩組間的差異具有統計學意義。

綜上所述，抑郁情緒在腦梗死中具有較高的發病率且病情較為嚴重，對其采取心理護理干預具有非常重要的意義。

[1]王菊.腦梗死后抑郁相關因素分析[J].中國社區醫師:綜合版,2010(17):70-71.

[2]張平,魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調查分析及干預[J].中國實用精神疾病雜志,2010,13(4):44-45.

[3]洪莉.早期綜合心理護理對腦梗死后抑郁狀態的改善作用[J].安徽醫學,2009,30(6):681-683.

[4]戴妙霞,王軍女.腦梗死后抑郁癥的早期心理護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(33):5055-5056.